岩尖黏膜病变
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患者，女，38岁，严重左侧头痛3天，伴左面部痛、复视24小时。体检发现左侧第Ⅵ脑神经麻痹症状。CT图像如下：
图A 增强CT图像显示沿岩骨边缘可见硬膜外脓肿（箭）。
图B骨窗示与对侧正常骨皮质相比（箭头），左侧岩尖骨皮质受侵蚀（箭）。
图C可见广泛的硬脑膜强化，其范围明显超出硬膜下脓肿（箭）。
图D冠状面图像显示硬膜外脓肿（箭）和弥漫的硬脑膜蜂窝织炎。
图E图中正常侧所示的气房（白箭）是此病的扩散路径，中耳和乳突疾病可以通过此气房扩散到岩尖（黑箭）。
相关解剖
掌握岩尖区的解剖和气房的发育很重要，另外理解第V和VI对脑神经与岩斜裂区及颈内动脉岩段的关系对诊断疾病也很重要。
岩尖胆固醇囊肿，岩部黏液囊肿。
岩尖炎伴硬膜外脓肿，硬脑膜蜂窝织炎伴左侧第V、VI脑神经受累。
岩尖黏膜疾病是获得性炎性病变，通常沿气房到达岩尖。本质上与发生在中耳和乳突的疾病相同。由于其特殊位置和对邻近结构的侵犯会导致出现相应的临床表现。岩尖黏膜病变可能表现为单纯的黏
膜增厚伴或不伴活动性炎症，病变可以出现强化。细菌或真菌感染可以导致局部骨侵蚀，此时黏膜病变也会更加严重，正如在融合性中耳乳突炎中所见的一样；这个过程被称为急性或亚急性岩尖炎和早期骨髓炎。如果不予治疗，病情会相当严重，可伴发危及生命的并发症。
感染性岩尖炎可进展引起鼻咽部脓肿或硬脑膜蜂窝织炎，然后形成硬膜外或硬膜下积脓。此病可以沿着静脉向硬脑膜窦扩散，并且出现累及脑和蛛网膜下腔的严重并发症。脑部受累被认为是由岩尖炎症的直接蔓延所致。在MR上，岩尖胆固醇囊肿可以表现出特征性信号改变，岩部黏液囊肿可出现骨质退化重塑，但是没有炎症表现。
什么是 Gradenigo综合征？
此病该如何治疗？
影像医师职责
单纯性黏膜疾病通常不需处理，所以在报告中提及即可。但是出现骨质侵蚀伴硬脑膜蜂窝织炎，硬膜外脓肿和（或）硬脑膜窦血栓性静脉炎时，应该与临床医师紧急沟通。
临床医师需知
●是否能够确诊岩尖感染，是否能与小气房黏膜鉴别？
●病变范围、相关并发症的范围，包括积脓，血管闭塞性和感染性并发症，以及累及大脑的并发症。
●与周围解剖结构的关系，最好联合CT和MRI进行确定。
●如果已行CT扫描，确定可能的引流路径。
●可能使手术复杂化的因素，如高位颈静脉球和乳突变异。
●如果没有岩尖感染，最可能的诊断是什么？
●随访可能需要的和首选的影像检查方式。
1.出现耳漏、头痛和复视的临床三联征，被称为Gradenigo综合征。复视继发于第Ⅵ脑神经受累。
2.必须确定导致真性岩尖炎的感染性疾病的病因，并且选择合适的抗生素治疗。手术适应证包括可行引流的岩尖黏膜囊肿，并发脓肿和脑神经进行性受损。手术的方式是通过题骨入路将病变清除。可直接经迷路入路（通常是经耳蜗入路），此方式是最安全和最简单的。还可根据影像图像选择合适的手术人路。CT多层面重建和3D重建在制订手术引流计划以及明确引流路径与颈内动脉、颈内静脉、迷路的骨性结构的关系中具有重要作用。
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