冻伤的应急处理
在寒冷的北方，冬季冻伤是非常多见的，特别是在东北三省、内蒙古、新疆、青海、甘肃、西藏的等地区，作为一名院前急救人员如何才能处理好冻伤呢？
冻伤是在一与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。冻伤的原因主要是低温、身体长时间暴露、潮湿、风、水所造成的大量定条件下由于寒冷作用于人体，引起的全身性或局部性损伤。损伤程度热量流失。
最常见的冻伤部位
冻伤多发生在手指、脚趾、手背、足跟、耳廓、鼻尖、面颊部等处。
最容易发生冻伤的时机
冬季夜间温度很低，经常在零下8摄氏度以下，若夜间行走也容易发生冻伤。
冻伤的分类
1）按损伤范围分类：
1.全身性冻伤：冻僵与冻亡。
2.局部性冻伤：局部冻伤、冻疮、战壕足、浸泡足。
2）按损伤性质分类：
1.冻结性损伤：局部冻伤、冻僵与冻亡。
2.非冻结性损伤：冻疮、战壕足、浸泡足。
冻伤的病理生理改变
1）冻结性损伤：
冻结性损伤指身体的局部或全部暴露于极低气温，或者较长时间暴露于0℃以下的低温，引起组织发生冻结性病理改变；整个机体的中心温度（直肠温度）过低称为冻僵；持续低温，新陈代谢和机能进一步降低或抑制，可导致冻亡。
2）非冻结性损伤：
非冻结性损伤指身体的局部或全部长时间处于0~10℃的低温潮湿环境下造成的冻伤，组织不发生冻结性病理改变。
3）冻僵：
冻僵是全身性严重的冷损伤，往往可以导致冻亡而难于复苏。当直肠温度降至33℃时进入抑制期，表现为血压下降、寒战停止、肌肉关节发硬。当降至30℃时陷入麻痹期，出现意识模糊、幻觉、知觉与反应迟钝、血压下降、肌张力下降、脉缓而弱。当降至28℃时，表现呼吸心跳缓慢、出现心律紊乱。当降至25℃以下时，呈昏迷状态，脉触不到，血压测不到，呼吸微弱且不规则，瞳孔散大对光反射消失。当降至23℃。则呼吸心跳停止。
4）速冻：
如接触温度很低的金属或液体（如液氮）等，可以立即造成接触部位的皮肤冻结。如未能及时脱离接触，冻结组织可以迅速加深,严重者可将皮肤冻结在寒冷的固体上，强行脱离，可造成撕脱伤。
5）缓冻：
常见的冻伤发病过程均属于缓冻时，首先使细胞外液的水份形成晶体（冰核），随着时间的延长，冰晶体逐渐增大。
冻伤的预防
1）在冬季寒冷环境中活动时一定要做好自我保护工作，穿着一定要暖和。多参加体育锻炼，特别是冬季户外锻炼，这有助于提高机体的耐寒能力；养成用冷水洗漱的习惯；增加蛋白质和脂肪摄入量，保证合理的营养供给。
2）在高寒地带，不要把易受冻的部位暴露在外面，如手、脸部、耳朵。戴一双暖和的皮手套，要扎紧手套、衣服和裤子的袖口，防止风雪侵入衣服内，脸上可戴上专业护脸套，耳朵也要戴上耳罩，这样才能防止这些敏感的部分发生冻伤，平时经常揉搓这些部位，以加强血液循环。
3）不要站在风比较大的风口处，切记不要在疲劳或是饥饿的时候坐卧在雪地上，否则有可能对雪地产生疲劳的感觉，时间久了是很危险的。要增加营养、保证机体足够的热量供应，增强抵抗力。
4）被冻伤的局部，在初期可能没有明显刺痛感或是某种现象，因此要随时注意观察自己易被冻伤的部位，也可以叫同伴观察自己是否有冻伤症状。
5）注意锻炼身体，提高皮肤对寒冷的适应力。
6）在洗手、洗脸时不要用含碱性太大的肥皂，以免刺激皮肤。洗后，可适当擦一些润肤脂、雪花膏、甘油等油质护肤品，以保护皮肤的润滑。
7）经常进行抗寒锻炼，用冷水洗脸、洗手，以增强防寒能力。
冻伤的救护措施
冻伤救护原则：尽快脱离低温环境，保暖，尽可能将冻伤人员送往专业医院进行救护。
1、迅速脱离受冻现场：立即用棉被、毛毯或皮大衣等保护受冻部位，防止继续受冻；迅速将患者搬入温暖的室内（室温20~25℃）或送往医院。
1）一度冻伤，可让自己主动活动，并按摩受冻部位，促进血液循环。可用辣椒、艾蒿、茄秆煮水熏洗、热水（不能太烫）浸泡，再涂以冻疮膏即可。
2）二度冻伤的水疱可在消毒后刺透，使黄水流出再包扎，伤口已破溃者按感染伤口处理。
3）三度冻伤，应尽快脱离低温环境，保暖，促进肢体复温，不可用雪擦、火烤或温水浸泡，否则会加重冻伤。
4）当全身冻伤者出现脉搏、呼吸变慢的话，就要保证呼吸道畅通，并进行人工呼吸和心脏按摩。要渐渐使身体恢复温度，然后速去医院。
5）多喝热饮料（姜糖水、感冒冲剂），如疼痛可服两片去痛片治疗。
6）除去湿的衣服，进入羽绒睡袋保暖。
7）用温水轻轻地清洁伤处，由于解冻的伤处很疼，并且皮肤及肌肉有可能失去知觉，所以要格外小心。
8）确保伤处完全干燥（包括趾间）。有创面的用消毒棉花，无创面的用干净、松软的棉垫子包裹保护伤处并保温。
9）全身体温过低的伤员，为促进复温，可采用全身浸浴法，浴水温度保持在35摄氏度至42摄氏度之间。
10）复温中应抗休克治疗，静滴37℃的5%葡萄糖溶液；必要时注射强心剂、呼吸兴奋剂；
2、快速复温方法：
1）全身浸泡法复温：将受冻者置于34-35℃温水中，以防剧烈疼痛和室颤发生。5分钟后将水温升至42℃，待直肠温度升至34℃，使受冻者呼吸、心跳和知觉恢复，出现寒战，肢体软化、皮肤较为红润并有热感时，停止复温。避免发生复温后休克、代谢性酸中毒和室颤。
2）吸入湿热氧气或空气。
3）静脉温热溶液复温。
4）腹膜透析复温。
5）微波透热。
6）饮用温热饮料复温。
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