推拿解惑：按之则热气至，热气至则痛止矣？

在《素问·举痛论篇》有说：“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”此言寒邪侵入背俞之脉，致使血脉凝涩，脉涩则血虚，血虚则疼痛，因为背俞内注心（腹），“脏腑腹背，气相通应”之谓，所以背与心（腹），相互牵引作痛，用手揣按，就会出现发热的“得气”感觉，疼痛也随着发热的得气感觉而消失。那么揣按在什么部位方能获得“热气至”和“痛止”呢？

《灵枢·背俞》说：“按其处，应在中而痛解。”指出按压背俞穴可使疼痛缓解或消失，但却极少有热气至的感觉。《灵枢·岁露论》说：“入脊内，注于伏冲之脉。”《素问·举痛论》说：“寒气客于夹脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也”。指出伏冲之脉入于脊内，“伏冲之脉在脊内，以其最深，故曰伏冲”（张景岳），按压夹脊不能达及病所。而《灵枢·百病始生》说：“其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下两股，如汤沃之状。”这即是说，用手揣按在应手而动的伏冲之脉方能获得有热气来至，且沿两股下行，其势宛如热汤浇灌之状。而这种热气至的得气感觉又恰要“按之则热气至，热气至则痛止矣”的关键所在。那么应手而动的伏冲之脉究竟分布在何处呢？

《素问·举痛论》说：“寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。”这又指出伏冲之脉位于腹部。伏冲者，伏行于腹部之冲脉（张志聪）。其所以有以上两种说法，基于冲脉循行分布的特点所致：

冲脉起于胞中，其上行的主干分为前后两支：后支入脊内，与督脉相并上行，《灵枢·五音五味》“冲脉、任脉，皆起于胞中，上循脊里。”前支循腹挟脐，与足少阴肾经相并上行，《素问·骨空论》“冲脉者，起于气街，并少阴之经，夹脐上行，至胸中而散。”由此可见伏冲之脉的分布部位，即是冲脉分布于体腔深部的主干部分。

明代《按摩经》云：

指下气动即是病，

随手重切向下攻，

上中下脘俱按到，

呼吸二七把手松，

两脚就如火来烤，

热气走到两脚中。

左右有动石关穴，

此是积聚在内横，

一样按法往下送，

淤气下降病觉轻。

肓俞穴动肾气走，

抬手热气散如风，

一样按摩三五次，

腹中轻快病无踪，

是寒是火随气降，

七疝原来是肾经。

盘脐有块俱是气，

按住犹如石块形，

重按轻揉在指下，

朝夕按摩要费功，

按来按去气血散，

脏腑调和病不生。

脐下二指名气海，

按之有动气脉横，

丹田不通生百病，

体衰身懈气力空。

小腹不宜按摩法，

曲骨动脉名气冲，

一连按动三四次，

小腹淤气往下行。

以上所言的穴位，是腹部按摩所运用的主要穴位。其中：上脘、中脘、下脘、神阙和气海穴，是任脉主干位于腹部的穴位；石关、肓俞穴，既是足少阴肾经位于腹部的穴位，又是冲脉寄附于足少阴肾经的穴位；气冲穴虽隶属于足阳明胃经，但又为冲脉之所起始部。这说明腹部按法所按压的部位，是在冲脉主干位于腹部前支（伏冲之脉）和任脉主干位于腹部的穴位上进行。其所以选用任脉的穴位，则是由于冲、任二脉“一源而二岐”（滑伯仁）的缘故。腹部按摩正是通过伏冲之脉直接影响冲、任、督三脉的功能，进而对十二经脉的气血产生影响，以疏通经脉，行气活血，扶正祛邪，平衡阴阳，取得治疗脏腑及其与脏腑相连属器官组织疾病之目的。

从以上不难看出“按之则热气至，热气至则痛止矣”，只有揣按在伏行于腹部冲脉的前支（伏冲之脉）和任脉主干位于腹部的穴位上，方能获得。至于按压背俞穴虽有止痛之功，却少有“热气至”之象，故不能同一而语。

【李铎】