重症神经官能症治案

刘某，女，57岁， 2017年1月9日初诊。

患者满面愁容而且焦躁，说话紧张，进入诊室坐下就伸手让切脉。我说：请先告诉我哪里不舒服，越详细越好。她说：经常发作心悸将近一年。目前白天终日心悸不止，夜间自己可以听到怦怦响的心跳。又食少纳差，胸胁胀满。隔几天就要严重心慌不支一次，需要紧急治疗，甚至住院抢救。曾经在县医院、市三院住院，又去省医院做过多项检查，从无明确诊断。曾经按神经官能症、冠心病、更年期综合征、慢性胃炎等治疗无效。服药之外，还曾经多次按摩，亦无效果。正在服用多种治疗冠心病的药物。

当然，患者说的话还要多得多而且无条理。

她基本说完后，我问：是否记得确切的发病时间？自己是否知道最可能的原因？

答：记得很清楚。第一次发病是在去年腊月十六。当天和儿子生了点气。约2小时后，突然感到严重四肢无力、心慌气短、眼看不支。于是急症住县医院按冠心病抢救了3天好转出院。

问：您和儿子真生大气了吗？

答：和孩子不是真生大气，但那之前不久和别人生了大气。

看来，病因很清楚。好在她睡眠尚可，否则会更加严重而且难治。

她还说：近一年来，她多次急性发作，家属一直紧张而且要紧急应对，加之多方求医，又没有明确的诊断，家属也开始麻木了。特别是她的丈夫，甚至有些烦。这次就诊就是女婿带她来的。

查其脉象沉弦，舌暗苔白略厚。血压126／86mmHg。

处理如下：

柴胡6g，当归10g，白芍15g，党参10g，陈皮20g，茯苓10g，半夏10g，五味子10g，川芎8g，怀牛膝15g，香附8g，生龙古粉15g，生牡蛎20g，生枣仁15g，远志6g，钩藤20g，乌药8g，生三仙各10g，生甘草5g。水煎，日一剂。

逍遥丸6克，日2次；香砂养胃丸6克，日2次。

谷维素、刺五加片各3片，日2次。

取药的同时，继续和她交谈，总之让她理解她的病就是心理问题所致，不会有生命危险，要想好，必须不再生气而且不要过于担心自己的病。甚至告诉她：只要从郁闷和恐惧中解脱了，病自己就会好。

患者在一定程度上放下了包袱——愁容消退，面有喜色。她说，下次来会详细告诉我最初是怎么生的气。

医生看病不是为了听故事或者好奇，患者不愿意告诉你的情节不必问。若愿意告诉你，则耐心听。患者的不良感受得以倾诉，而且被理解、支持、安慰，就是心理治疗。

自中医看，该患者目前有心脾两虚和脾胃气滞。

结果一诊大好。