【纪实连载】整理一则“药物性肝损伤”的医案

患者，张某，男，48岁。2004年4月初诊

患者自述：身体黄，目黄，尿黄两个月。患者此前患慢性白血病3年，2004年1月底发现尿黄，目黄，身黄，在当地医院检查为：药物性肝损伤。住院治疗两个月，静脉点滴茵栀黄，清开灵等，口服清热利湿之药，病情没有痊愈却进行性加重，黄疸加深，肝损伤加重，病垂危。

特请会诊。

初诊：面黄虚浮，全身皮肤黄如烟熏，神智昏昧，疲乏无力，眩晕恶心，口苦口干，渴不多饮，脘腹胀痛，大便糖稀，每日7-8次，小便次数少，下肢水肿+，舌淡红，苔灰白腻，见水滑之象，脉沉细数。

症属脾肾阳虚，寒湿郁结，胆汁失于疏泻之症。治疗以和解少阳，温化寒湿法。

方剂

柴胡12，黄岑10，半夏9，人参15，茵陈20，炒白术15，

干姜12，制附子10，茯苓20，泽泻15，白矾1，白蔻仁10，

灸甘草10，藿香10,7剂，水煎，每日一剂

二诊。4月16日。患者服药后神智渐渐清晰，精神好转，纳食稍好，恶心减轻。既切中病机，仍然遵照前方。

方剂

柴胡12，黄岑10，半夏9，人参15，茵陈15，炒白术15，

干姜12，制附子10，茯苓20，泽泻15，白矾1，白蔻仁10，

灸甘草10，藿香10,生薏苡仁30，丹参15，郁金15，,14剂，水煎，每日一剂

患者服药后黄疸明显减轻，诸症均明显好转。

上方略有变化，患者又进50剂，诸症消失，检查肝功能全部恢复正常。

桂林吴氏老中医按语

本案黄疸，前医屡用清利品，非但武工，病逝反增。

《金匮要略》曰：诸黄，腹痛而呕吐，宜柴胡汤。本案主症符合此条，然后患者面黄晦滞，纳呆便塘，四肢寒凉，舌淡，苔滑，脉沉，显为一派阴黄之象。

吴氏医家抓住主要病症，明辨病性之阴阳寒热，治疗以小柴胡汤合茵陈加减和解少阳，温化寒瘀，故难治性阴黄，得以转安