九味羌活汤的临床运用

导读：王好古在《此事难知》中指出九味羌活汤为“易老解利法”，“增损用之，其效如神”，并谓“此是口传心授”。同时指出:“九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。”“中风并三气合而成痹等证，各随十二经上、下、内、外、寒、热、温、凉、四时、六气，加减补泻用之。”这首名方，有何作用竟让王好古称之为“治杂病有神”？通过今天的两篇文章来管窥一二！九味羌活汤的临床运用作者/曾光华九味羌活汤出自《此事难知》，由羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草组成。为发表祛风胜湿，兼有清热存阴之方剂。笔者十多年来，对风寒湿邪所致诸症，运用此方，多获良效。现举例介绍于下:一、感冒患者宗××，男，31岁，工人，1981年12月8日诊。因发热不退一周，于前日收入住院，诊断为病毒性感冒，经解热镇痛、抗菌、抗病毒等治疗，病未见好转，要求服中药。症见恶寒发热（体温38.5℃）、无汗、头痛、全身酸痛、口苦、恶心、纳少，脉细浮数，苔薄腻微黄。此乃风寒感冒挟湿，用本方去生地加陈皮，服二剂寒热退，头身痛止，口苦除。继以调理脾胃治疗二天，痊愈出院。二、肌纤维组织炎患者王×，女，44岁，教师，1979年7月5日初诊。诉昨晚半夜因事外出，恰遇大风，今晨即感右侧背部及肩胛区疼痛，右上肢不能上举，转侧起坐活动受限，西医诊断为背肌纤维组织炎，转中医治疗。见患者左肩抬高，右肩垂下，表情痛楚。检查:右侧岗下肌群、背阔肌群有明显压痛，局部僵硬感，脉弦细，苔薄白腻。为风寒湿邪凝滞经络，气血阻滞；治以祛风散寒除湿，活血通络止痛法。药用:羌活6克，防风10克，川芎6克，当归10克，白芷6克，苍术6克，细辛3克，天仙藤12克，五灵脂10克。服头煎药半小时后，即觉右背部、肩胛区轻松感，病轻减半。7月6日复诊，两肩部恢复常态，只觉右背及肩胛区轻度不舒适，守上方继服二剂而愈。按:本病由风寒湿邪凝滞经络，气血运行不畅所致。故选九味羌活汤去苦寒凝滞的黄芩、生地，加当归、五灵脂活血止痛；天仙藤苦温利气活血，祛风化湿，并助太阳风药羌活祛风寒、散湿通痹而止痛。肌纤维组织炎发生在背肌者，选用九味羌活汤治疗效果较好。三、颜面神经麻痹患者任×，女，29岁，工人，1980年7月30日初诊。诉口眼㖞斜已六天，经西药治疗未见改善。嘴唇向左㖞斜，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，饮食会从右嘴角漏出。自觉右颜面紧束麻木，右耳根部胀感，右眼发蒙，舌右侧味觉苦，脉细苔薄白。诊断:右颜面神经麻痹。证属风湿闭阻脉络，宜祛风胜湿通络。药用:羌活6克，防风9克，细辛3克，白芷6克，川芎6克，黄芩6克，甘草5克，秦艽12克，苍术6克，当归10克，炒僵虫10克，蔓荆子9克。8月2日二诊:服药三剂，右颜面紧束麻木及右耳根部胀感减轻，舌面右侧味苦转为甜味，此乃风邪引动痰湿，守上方加佩兰6克以醒脾化湿，嘱服三剂。8月5日三诊:嘴唇㖞斜转轻，右眼能闭合，食物味觉已不感甜味。右眼仍蒙，湿浊已化，肝阴未复，守上方去佩兰加枸杞12克以养肝明目，三剂。8月9日四诊:嘴唇已不㖞斜，右耳根部不胀，眼蒙好转，右上眼皮有时发跳，以养血祛风而善后。药用:钩藤10克，菊花10克，炒僵虫9克，当归10克，白芍10克，白芷6克，川芎6克，生熟地黄各10克，刺蒺藜10克，秦艽12克，防风10克。服三剂，诸症消失而痊愈。按:此由劳累汗出浴水，络脉空虚，腠理不密，风湿乘虚而入，闭阻脉络，气血流行不畅而发生。治疗以祛风胜湿通络为主，用九味羌活汤去凝滞之生地，加入蔓荆子搜肝风，散头面风邪，炒僵虫祛风化痰，秦艽散风祛湿，合当归通络舒筋。四、落枕患者徐××，男，30岁，工人，1980年5月13日初诊。头项部转动不便，左颈项肩部牵拉样痛已半月，经按摩针灸治疗效果不明显。近日疼痛加甚，且影响左手臂活动，呈斜颈外观，左颈项肩部按压痛明显，症属风寒湿邪阻滞经络。治宜祛风胜湿通络，用本方去生地、黄芩加天仙藤、陈皮、葛根。5月16日复诊，服药三剂，左颈项肩部疼痛减轻，守方加当归以活血止痛，三剂病愈。按:患者由于球赛颈部肌肉过度疲劳，加上睡眠时头部姿势不当，致颈部肌肉受风寒湿邪侵袭，使气血凝滞，筋脉失养而产生落枕。选九味羌活汤加减，重用葛根以解肌祛邪、升津液、濡润筋脉，而解颈项肩部拘急。五、下颌关节炎患者杨××，女，54岁，护理员，1973年1月17日初诊。诉五年前一次右下颌关节脱位，复位后不久即感疼痛，至今未愈。每遇天气变化时症状加重，怕吃硬食物，有时张口活动困难，不敢大声说笑，西医检查诊断为右下颌关节炎。经治只能暂缓一时，体瘦纳少，脉细苔薄白。证属痛痹，先宜祛风散寒，活血止痛法治疗。药用:羌活3克，防风6克，细辛3克，白芷5克，当归10克，川芎5克，淮牛膝10克，秦艽12克，制乳、没各5克，甘草3克。1月20日复诊，服药三剂，右下颌关节痛明显减轻，守上方（缺当归、乳没）加鸡血藤20克，五灵脂10克。四剂。1月25日三诊，右下颌关节痛止，继以八珍汤加味补养气血。1980年随访，未见复发。按:患者因右下颌关节脱位，损伤筋脉，加上肌瘦体弱，气血亏虚，血不荣筋，感受风寒易致本病。选九味羌活汤治标，因无湿邪及内热而去苍术、黄芩、生地，加活血柔筋止痛的当归、淮牛膝、秦艽、乳没；取得显效后，续用八珍汤补养气血而治本。