高建忠.读方用方笔记（一一二）临证谈小柴胡汤

章楠在《伤寒论本旨》里说：人身阳气，由肝胆而升，从肺胃而降，邪客少阳，则升降不利。柴胡味薄气清，专舒肝胆之郁，以升少阳之气；黄芩味薄苦降，凉而解热，同半夏从肺胃散逆止呕。此三味通调阴阳，以利升降之气也。人参，甘草补中，姜枣调营卫，上下表里之气皆调达，故为少阳和解之主方。

当我们读了章楠的这一段话，虽然有点啰嗦，但是有他的道理，他说，我们人身上的阳气是由肝胆升，从肺胃降。也就是说邪气进入人体以后，邪停在了少阳，导致了我们人体的气机升降不利。在治疗的时候，用柴胡来升，舒肝胆之郁，升少阳之气；用黄芩来降，同时辅以半夏降，黄芩和半夏解热降肺胃。

柴胡长，黄芩半夏降，这三味是通调阴阳，恢复升降，在这三味通调阴阳的基础上，加上人参，甘草，大枣，生姜来补中调和，最后达到人体气机的上下，表里通达。

药物的归经属脏是从易水学派开始的，在张仲景的那个时候，根本不知道柴胡入胆经，黄芩可以入肺经，也就是说，在张仲景构建小柴胡汤的时候，肯定不是从脏腑入手的。

我们拿易水学派的药物学理论和脏腑经络理论来解读经方，只要符合我们的临床，也是可取的。

从外感病的角度来说，如小柴胡汤治的少阳病，伤寒里面治的是外感病。从外感病的角度来说，你对这张方子的使用，对个病证的辨证，没有必要把肝胆，肺胃这些牵扯进来。还轮不到牵扯脏腑，那么，这种解读是不可取的。

但是，如果我们把小柴胡汤挪用于治疗内伤病，挪用于脏腑辨证这个理论体系的时候，这种解读就有他的意义了。这样解读下来，那么小柴胡汤干什么了，实际上就是恢复人体气机的升降出入。有的著家是从出入解读的，有的著家是从升降解读的。

案语：外邪初客，甚或五六日，十余日，治疗立方仍着眼于祛邪外出。而从舒肝胆，降肺胃，补中调营卫着眼，似非捷径。倘用小柴胡汤治疗内伤病，此解颇为可从。

此解中，“上下表里之气皆调达”一斑嘛，尽管并非指全方之效，但移用于全方，似颇吻合。服用小柴胡汤确有使“上下表里之气皆调达”之效。

我们总是说要恢复人体正常气机的升降出入，那么小柴胡汤就有这个功能。也就是前面说的，小柴胡汤合升降散，就可以恢复小孩发热的气机升降出入，那么，就可以达到退烧的目的。道理也就是在这里。

证之临证，柴胡可升可散。“升”是从升降的角度说的，“散”是从出入的角度说的。

综合诸家之论，可以认为：小柴胡汤中，君以柴胡升散，臣以黄芩清降，二药相合，以治半表半里之郁热。他药和中扶正为佐使，以治正气之不足。

如果仅仅是少阳之郁热，没有正气不足，那么柴胡升散，黄芩苦降就够了。只有正虚不足的时候，我们才有可能佐用和中扶正的药。进一步说，我缺了甘草不行，需要用甘草来调和，那就以柴胡升散，以黄芩清降加一味甘草，这就是变成了缩小版的小柴胡汤。如果没有正虚，柴胡，黄芩就可以恢复一身气机的升降出入。

这样解读的意义是什么？帮我们把小柴胡汤移用于温病学的时候，剩下的主体就是柴胡，黄芩和甘草。因为温病学里面，不喜欢很多温补的药和温燥的药。

我们从伤寒走出来，要走到温病上，要走到内伤病上，这是经方必须走过的路。而在某一个领域，我们对经方的认识是不一样的，对经方的使用是不一样的。