桃核承气汤VS桃仁

一个桃核承气汤，一个柴胡加龙骨牡蛎汤。这两个汤其实在临床上面啊，治疗的主证框架完全不一样的，但是在临床上面都是拿来治疗发疯的。就是如果一个人发神经的话，这两个汤都有相当好的疗效。

【7.78】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。

当这个人出现桃核承气汤证的时候，他说“其外不解者，尚未可攻，当先解外“。就是你要打淤血，你要先等他感冒好诶。你要先把他感冒医好了,才能打淤血。不然的话一打淤血，感冒要内陷，你就不知道变成什么怪病了。所以他的开药的先决条件是你要帮这个人把感冒医好了，才能够把淤血打下来。

桃核承气汤之“狂”及其层级

桃核承气汤的主证，第一个是，他的“如狂”究竟是什么，第二个就是他的这个腹诊要怎么做。你要是晓得这两件事的话，要抓一个典型而精确的桃核承气汤证就不会很难了。那另外一个层次的，桃核承气汤证的如狂呢？就是他的精神上面的那种在愤怒或者激动的领域的自制力变得很差。

桃核承气汤主证—淤血辨证与腹诊方法

“少腹急结”。就是这个人肚子是绷的硬绑绑的，就是肚脐以下到骨盆之间，这个肚子会硬邦邦的。如果你按一下，对方跟你说“诶”然后一按就很痛，那这种感觉的话，就是桃核承气或者是抵挡汤的腹诊了。而如果右边有痛点的话，这个痛点是有两个可能性。一个是他有淤血。第二个就是他在阑尾炎。当然要看主证框啦，某些主证框的时候阑尾炎是可以用大柴胡汤合桃核承气汤的。而如果我们在腹诊的时候，是觉得，我的那个压痛点啊，比较不靠骨盆那边，比较靠肚脐旁边，一般是把它算做是桂枝茯苓丸证，比较靠肚脐旁边的地方的下腹部的痛，压痛，通常就是用到桂枝茯苓丸。还不至于用到桃核承气汤。所以就是，左边的话，比较靠肚脐的，桂枝茯苓丸的痛点。跟比较靠骨盆那边的桃核承气汤的痛点。

“少腹急结”，她的肚子大概是要比她正常的时候要硬一些的。或者说比一般平均水平的人的肚子要紧绷一些的。这个时候开桃核承气汤比较有意义。“如狂”了然后左腹有痛点，那就没有什么好争论的，就桃核承气汤下去。她说月经来的时候很痛。然后好象有排不顺的血块什么的，那你也不知道是不是淤血证对不对？当然这个月经的病有些其它的主证框对不对，比如说什么手脚发冷的话，就附子汤。手脚发热的话，温经汤。

我们今天不谈其它主证框，那如果你这个人mc痛，你按她的肚子，左腹啊痛点也是有啦，可是左腹好象没有特别紧绷，就跟一般人肚子一样。那这样子的话用到桂枝茯苓丸也行了啦。那要比正常的时候硬，然后痛点明显，然后来月经的时候就很~想~揍人，很想揍人，啊这样子的时候可能就，比较能够用桃核承气汤。桃核承气汤它的主证框并不是月经痛，而是“少腹急结”跟“如狂”。这样子。当然在临床上面，这个坐骨神经痛啊，我们也会常常用到桃核承气汤，基本上就是下半身的淤血类。

还有就是伤科，就是如果这个人遭到扑打摔扯，他的内伤是在胸腔内的，桃核承气汤会比较有用。

【7.78 】 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。

桃仁承气汤方

桃仁五十个（去皮尖）大黄四两桂枝二两甘草二两（炙）芒硝二两

右五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。

【7.79 】 伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡四两龙骨一两半黄芩一两半生姜一两半人参一两半桂枝一两半茯苓一两半半夏二合半大黄二两牡蛎一两半大枣六枚（劈）铅丹一两半

桃核承气汤与柴胡龙骨牡蛎汤煮法之不同

那柴胡龙骨牡蛎汤就是大淡汤。那桃核承气汤就是大浓汤，所以他们两个汤剂是，虽然同样都是治神经病，但他们的作用点是非常不一样的。而桃核承气汤它是要入下焦的血分，而柴胡龙骨牡蛎汤呢，讲白一点啊，是要入到人的灵魂的。