35岁男性得肺癌手术后背部又开始痛，以为复发，结果是带状疱疹

35岁的小王曾是个肺癌病人，比较幸运的是，三年前他是在单位体检时发现的，肺部病灶很小，手术病理是原位腺癌伴微浸润，这类早癌单纯手术就能获得治愈。然而最近一周他感觉手术一侧后背痛，甚至疼得影响睡觉了，这种不正常的疼痛让他非常惶恐，担心会不会是癌症复发了。

在门诊常规复查了胸部CT，未发现任何问题，虽然天气寒冷，还是建议他把衣服掀开我看看具体哪个部位疼，这个举动让我找到了答案，他的肩胛骨旁边有两三颗不太明显的水泡样红色疱疹，从形态看，很可能是带状疱疹，而带状疱疹的疼痛经常是让人无法忍受的。我询问他最近是不是比较辛劳，导致免疫力低下了。他说年底单位事情太多，加班熬夜是常态，虽然他以前做过手术，但单位不可能对他特殊照顾。不得不说，成年人的世界，没有“容易”二字。

不少人小时候得过水痘，水痘和带状疱疹是同一种病毒感染，部分孩子隐性感染而未发病，病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。成人之后，当免疫功能减弱时，水痘--带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。中医里称带状疱疹为“腰缠火龙”或“腰缠火丹”，俗称“蜘蛛疮”。由于这种病毒侵犯神经，且沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，所以，一旦发生会出现剧烈的神经痛。疼痛可在发疹前、发疹时以及皮疹痊愈后都有。当皮疹未发出时出现疼痛经常会误诊为其他疾病。少数患者神经痛会持续超过1个月以上，甚至终生，即带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹是人体免疫力低下时病毒复苏所致，相比较而言，恶性肿瘤病人发生率更高，据统计，肿瘤住院患者中发病率为9％，尤其是晚期癌症病人及放化疗病人。一些自身免疫性疾病病人，长期服用激素或免疫抑制剂，也是带状疱疹高发人群。成人即使没有基础疾病，如果长期劳累、熬夜、情绪紧张、失眠，也会出现免疫力下降，引起体内病毒复苏。

带状疱疹如何治疗？

确诊为带状疱疹后，应该多加休息，补充营养，增强免疫力，并在医生的指导下早期合理地应用药物治疗。

1.《中国带状疱疹治疗指南》（草稿）中指出，在有用药指征情况下，系统性抗病毒治疗应尽早进行，发疹后的48-72小时内是治疗最佳时期。抗病毒药物包括：阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦等。

2.由于疼痛并影响休息及日常生活，需要有效的镇痛甚至镇静药物，比如加巴喷丁、阿米替林、普瑞巴林等。部分疼痛严重病人需要阿片类药物，如曲马多、吗啡或者芬太尼来镇痛。

3.外用药物，如疱疹未破时可外涂阿昔洛韦软膏；或炉甘石洗剂。若疱疹已破溃，可视情况以3%硼酸溶液湿敷，或新霉素软膏等外涂。保护局部皮损、避免摩擦。

4.可口服弥可保营养神经，酌情使用胸腺法新、匹多莫德、脾氨肽冻干粉等增强免疫功能的药物。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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