髌骨爪治疗粉碎性髌骨骨折
镍 - 钛合金髌骨爪是由 C.C.Zhang 设计和运用于髌骨骨折的一种内固定装置（见图 1），是由特殊的记忆金属所组成，当被置入冰水温度降低时髌骨爪的夹持爪可以被塑形和折弯，但是当髌骨爪被温水复温以后可以重新恢复原始的形状和机械强度，在复位的过程中，可以产生 30 至 40kg 的纵向加压力来维持骨折的稳定。
图1镍-钛合金髌骨爪具有3至5个夹持爪和一个连接部
洛阳正骨医院的 Tan Hong Lue 医生在 2014 年 12 月的 Injury 杂志上报道了他们使用不可吸收线联合镍 - 钛合金髌骨爪治疗粉碎性髌骨骨折的经验，现编译如下。
作者纳入 2008 年 3 月至 2011 年 9 月因为移位型粉碎性髌骨骨折而使用不可吸收线联合镍 - 钛合金髌骨爪进行手术治疗的患者，共 29 例，男性 20 例，女性 9 例，平均年龄 44.5±10.4 岁。7 例患者骨折粉碎为 3 处，18 例患者粉碎为 4 处，4 例患者粉碎为 5 处。
手术方法和技巧：患者仰卧位在腰硬麻醉下手术，行膝关节前方纵向切口，直接显露髌旁组织切到髌骨。对于四个骨折块的骨折（图2a），使用大的布巾钳将近端大的两块骨折块复位并用2枚1.0mm 的克氏针给与平行钻孔，然后穿入5号 Ethibond 不可吸收线（图2b）。
按照同样的方法对下方两个骨块进行复位并穿入1条不可吸收线（图2c）。然后将靠近骨折中段横行骨折线的不可吸收线进行打结，先使用滑结技术使骨折端合拢并加压，然后至少打4个外科结以保障线结不会松动（图 2d）。然后再使用 1 条 Ethibond 不可吸收线围绕髌骨以荷包方式环形加强固定（图2e、2f）。
最后选用比髌骨纵轴直径小10%至20%的镍-钛合金髌骨爪，在无菌冰盐水（0-4℃）中浸泡髌骨爪，然后使用持针器将夹持爪伸直。充分暴露和确认髌骨上下极的固定部位，先插入髌骨爪的远端夹持爪并将髌骨爪按压至髌骨表面，再用持针器夹持并置入近端夹持爪。
一旦确认镍 - 钛合金髌骨爪的位置理想后，使用温盐水（40-50℃）浸泡髌骨爪使之恢复原先的形状完成固定（图2g，h）。再次确认骨折的复位固定令人满意后，逐层缝合关闭伤口。根据骨折碎块的数量和形状的不同，作者采用不同类型的缝线环扎手术以加强镍 - 钛合金髌骨爪的固定效果，缝合的方式见图3。
图2 髌骨骨折的手术修复过程a4部分的髌骨骨折b在近端2个骨折块上穿入2根不可吸收线c在远端2个骨折块上穿入1根不可吸收线d收紧靠近横线骨折线的两根缝线并打结e沿髌骨周围以荷包缝合的方式环形缝合f收紧并将环形缝合的荷包打结g镍-钛合金髌骨爪固定的外观图h镍-钛合金髌骨爪的侧位外观图。
图 3 不同的环形缝扎方式示意图。黑色虚线代表骨折线，红色线代表Ethibond 缝线，红色虚线代表不可吸收线穿入骨质。
图 4 右侧髌骨骨折男性患者。a b 膝关节正侧位片显示髌骨 4 部分骨折 c d 镍 - 钛合金髌骨爪固定后的正侧位X线e膝关节功能良好。
图 5 骨折块之间的加压原理 a 横行缝合的两根缝线对骨折块进行加压 b 环形缝扎的缝线对髌骨形成向心的加压固定 c 镍 - 钛合金髌骨爪将髌骨前方的张力转化为骨折端的加压力 1：双侧髌旁韧带，2：双侧半月板髌韧带，红线代表环形缝扎手术，箭头代表韧带的牵拉力方向。髌骨上的箭头代表加压力方向。
图 6 沿髌骨四周环形风缝扎。a 连续荷包缝合 b 在髌骨外缘结扎 c 缝扎固定的方法
所有患者平均随访 27.3±9.4 个月，从受伤到手术的平均时间为 3.2±1.9 天。平均手术时间为 65.79±8.27 分钟，从手术到骨折愈合的平均时间为 2.81±0.31 个月。在术后 X 线片上未发现骨折移位和髌骨爪松动，没有出现骨折不愈合和局部感染。
使用 Böstman 评分来评价临床疗效。22 例患者疗效为优，平均得分为 29.8±0.5,7 例患者为良，平均得分为 22.7±3.14，没有疗效可或差的患者。
因此作者认为：不可吸收线联合镍 - 钛合金髌骨爪固定治疗髌骨粉碎性骨折可以取得满意疗效，患者术后可以早期开展功能锻炼。