中医临床感悟-----黄连温胆汤的妙用

《千金要方》云：温胆汤方治“大病后虚烦不得眠”之症。“方以“二陈”治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也，命名温者，乃温和之温，非温凉之温也……不但方中无温凉之品、且有凉胃之药。”以上为医家罗谦甫对温胆汤的方义的诠释。

案一·

王某，  女    48岁   农民 家庭主妇  蒙阴镇曹庄村人   就诊时间：2010年12月5号

主诉：发病以六年余，头晕，自觉心跳、心悸，近几年加重，不敢站立，自觉胃脘部有有跃动、震颤感。频繁发作，自觉站立不稳，站、坐必靠物依着，曾多次去省医院检查、治疗，头部颈部未见异常，24小时动态心电图报告：窦性心律，早搏，去年曾做过腰椎复位啊，按摩牵引，自去年起身体变得肥胖，身上瘙痒，后来身上起褐色色斑，以面部和两腿最重，患者生育一女一子，食欲一般，大小便正常，月经以不正常，睡眠欠佳，时有幻听、幻觉。患者常感右侧腿外侧有麻木感。

检查：患者面部灰暗、灰蒙，两颊有褐斑，如同六十几岁的老太太，脉像稍数、弦滑，舌质淡，苔白腻、滑，

诊断：1·水气凌心。

中药处方：  茯苓30克    猪苓30克   槟榔10克   郁李仁16克   甘草10克   党参15克  半夏12克   白术9克  炮姜6克  附子6克  芒硝12克*（分两次冲服 ）   三剂。

患者下午煎药服，夜里十时须泻下许多粘稀便，连下四次，二煎又下两次。第二剂药仍下，大多是水，第三剂药下泻较少。药后患者面部的灰蒙色以退，显得年轻了许多，心跳、心悸见轻，但仍感震颤感，站立不稳。病治到现在，虽说有些疗效，但患者的主管诉求未能改变，腹内仍有震颤，进而眩晕。现代的仪器未检测到头部、颈椎部的患疾，中医应按中医的思维方法去诊断治疗，古人云：痰生怪病，作为治痰祖方的二陈汤是治疗一切“痰”证的首选方剂。

该患者所述症状，特别是幻觉、幻听及腿部外侧麻木不适均与足少阳胆经有关，胆脉络头目，痰浊循经上扰，故头晕目眩。痰浊阻滞，胆失疏泄，故胸闷叹息；神明失守，痰热上扰，故见幻觉。苔白腻、滑，为痰湿不化，脉象数为热，弦滑为痰热瘀阻，痰热内扰之症可显而见。方药自然是黄连温胆汤加味了：半夏12克  陈皮9克  茯苓12克   甘草6克   竹茹15克   枳实12克  黄连6克  香附12克   郁金12克 佛手9克  柴胡10克  龙骨30克  牡蛎30克   三剂。

方中温胆汤清化痰热，柴胡疏肝，香附理气，佛手化痰，郁金清血分之滞，又能疏肝解郁。龙牡镇静安神。