大黄牡丹汤方证学习笔记
跟王付大师学经方
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【大黄牡丹汤方】
大黄四两（12g）,牡丹一两（3g）,桃仁五十个（8.5g）,瓜子半升（12g）,芒硝三合（8g）。
【大黄牡丹汤速记】
黄牡桃瓜硝。
【大黄牡丹汤方证】
肠痈瘀热证。
【大黄牡丹汤方证研究】
邪热侵袭大肠，并与血相结而为瘀，瘀热相结，阻滞不通，则右少腹疼痛拒按，或反跳痛，痛状如淋痛或刺痛；瘀血阻滞，胃气不降，则脘闷，不欲饮食，恶心；瘀热阻结不通，则不大便；瘀热消灼阴津，则小便黄赤；瘀热斥于外，则时时发热；瘀热迫津外泄，则汗自出；瘀热熏蒸卫气而不能固护，则恶寒；舌红，苔黄，脉数均为肠痈热瘀之征。其治当泻热凉血，化瘀散痈。
方中大黄、芒硝，清泻热毒郁结，攻逐瘀腐痈肿。牡丹散血中郁热，泻血中瘀血。桃仁破血散瘀，下瘀生新。瓜子清利大肠而排脓解毒，散瘀结而泻浊物。
【大黄牡丹汤辨证要点】
(1) 以少腹疼痛而拒按为基本要点。
(2)以恶心呕吐，或不大便，小便黄为审证要点。
(3)以舌质红、苔黄或腻、脉浮或数为鉴别要点。
(4) 可能有发热，汗出。
(5)病变证机:热瘀内结，灼腐脉络。
以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用大黄牡丹汤。大黄牡丹汤可以用于治疗消化系统之急性阑尾炎或合并局限性腹膜炎、阑尾脓肿或结石、多发性结肠憩室症、溃疡性结肠炎、肝脓肿、急性胆囊炎、粘连性肠梗阻、细菌性痢疾等，泌尿、生殖系统之输精管结扎后感染、盆腔脓肿、急慢性盆腔炎、阴道炎、子宫颈糜烂、慢性前列腺炎、肾周围脓肿、膀胱炎等，以及肺脓疡、脑血栓形成、过敏性头皮脉管炎、结膜炎等病证而见上述证机者。
【煎服方法】
上五味，以水六升，煮取一升，去滓。内芒硝，再煎沸。顿服之。有脓当下，如无脓，当下血。
【方药新用】
1.瓜子清利大肠，排脓解毒，散瘀下结，荡涤浊物，为治肠痈之要药。
瓜子药理作用主要有抗炎作用，抗菌作用，增强机体免疫功能。
2.大黄清泻肠中热毒郁结，攻逐肠中瘀腐痈肿，使热毒、热腐、热瘀之邪从大便而泄;丹皮既能散血中之郁热，又能泻血中之瘀血，与大黄相用，清血中热毒，散瘀消肿，以治疗肠痈瘀热证。
【方药功用】
方中大黄、芒硝，清泻热毒郁结，攻逐瘀腐痈肿。牡丹散血中郁热，泻血中瘀血。桃仁破血散瘀，下瘀生新。瓜子清利大肠而排脓解毒，散瘀结而泻浊物。
【仲景桃大黄牡丹汤基本方证】
4、肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。
