骨科疼痛管理相关问题
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验，是机体对损伤或潜在损伤的重要反射信号和不愉快体验，同时也是医生进行临床诊疗工作的重要依据。
按疼痛持续时间：
急性疼痛
运动系统新近产生并持续时间较短 的疼痛，持续时间通常在30天内，包括术后疼痛、创 伤引起的疼痛等。
慢性疼痛
一直存在的或反复发生的持续性疼痛，其疼痛程度和持续时间导致患者不愉快感，影响患者功能水平和生活质量。其特点是疼痛持续时间超过预期的组织愈合时间或伴发于骨关节炎、脊柱源性疼痛、纤维肌痛综合征、周围神经病理性损伤等 慢性疾病 。
按疼痛发生机制：
神经病理疼痛
由躯体感觉系统的损害或疾 病导致的疼痛。
伤害感受疼痛
因非神经组织受到实质的或潜在损伤引起的疼痛。
临床问题及推荐意见
····
问题1
常见的慢性继发性骨骼肌肉痛包括哪些种类的疼痛？
疼痛按照其病理机制可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛。伤害感受性疼痛与机体损伤和炎症反应相关。神经病理性疼痛与机体神经损伤、痛觉系统的外周敏化和中枢敏化有关，其典型表现包括自发性疼痛如针刺、电击、刀割样疼痛，痛觉过敏和痛觉超敏或诱发痛。临床上两种疼痛通常是并存的，称之为混合性疼痛 。混合性疼痛在慢性疼痛中较常见，如下腰痛、骨关节炎、慢性术后痛等 。
问题2
如何准确评估患者疼痛程度？
疼痛评估的目的是：帮助患者设定个体化的疼痛控制目标，指导临床医生制订合理的治疗方案及药物选择。当前疼痛评估使用较广的量化工具包括数字评价量表 、视觉模拟评分 ，以及针对有沟通困难的老人和儿童使用的面部疼痛表情量表。也可以直接通过语言评价量表直接对疼痛程度进行分级，判断患者疼痛程度属于哪一级。
问题3
骨科常见疼痛管理目标应如何设定？
当前国内对骨科中常见疼痛管理水平尚不尽人意，其原因除医患双方重视程度不足外，也受限于当前的药物和其他治疗风险。疼痛管理需要考虑患者可耐受的疼痛程度和可耐受的药物不良反应。针对急性疼痛，当前的围手术期疼痛管理研究表明，更加合理的疼痛管理与减少术后并发症和加速康复有关 。针对慢性疼痛，疼痛持续时间和强度影响着患者生活质量和身心，但因其需要长期用药，还需要慎重评估患者用药的安全性。
问题4
创伤性急性疼痛保守治疗期间的药物治疗如何管理？
对创伤患者，需排除颅脑、胸、腹腔损伤并给予相应的骨科治疗，仍有疼痛时，可用药物控制。当前对于急性轻度疼痛，多个指南或临床研究证据均推荐对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药（NSAIDs）类药物治疗；在疼痛控制不佳情况下，联合使用阿片类药物，需要评估患者获益和风险 。鉴于NSAIDs类药物的获益和风险，使用该类药物应该尽可能低剂量短疗程。疼痛控制不佳时，推荐联合使用曲马多或低剂量阿片类药物。
问题5
常见的继发性骨骼肌肉痛的其他药物治疗
骨质疏松和骨关节炎为骨科中常见疼痛的病因，除镇痛外，还需联合其他药物治疗。骨质疏松性椎体骨折的其他药物治疗包括钙剂补充、活性维生素 D3补充、骨代谢调节剂等，应根据患者具体骨密度、激素水平、年龄等因素综合选择治疗措施 。治疗骨关节炎的其他药物包括氨基葡萄糖、肌肉松弛剂及神经营养药物。研究显示，氨基葡萄糖有缓解骨关节炎疼痛的潜力。
问题6
慢性继发性骨骼肌肉痛的非药物治疗
对于慢性疼痛的非药物治疗，国内外推荐的骨关节炎和脊柱源性疼痛的干预措施也不相同。中等质量证据表明慢性脊柱源性疼痛应首先选择非药物治疗与运动康复锻炼，包括颈项肌锻炼、腰背肌功能锻炼、针灸、太极、瑜伽等多学科康复手段 。针对骨关节炎的非药物治疗推荐包括局部肌力训练、减重、护具和支具的使用等。
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