医家拍案｜大量便血命堪忧，快请介入莫犹豫！
患者因淋巴瘤住院化疗，病情得到控制，然而却在准备出院时出现血便。止血药上了，便血情况却不但没有改善，反而有加重趋向。这不，今天早上竟然排出大量鲜血，患者已经失去上厕所的气力，一不小心，被子、床单上就是一大片！看到这个情况，患者惊慌、家属也害怕了。主管医生不敢迟延，立即请来肛肠科医生会诊，排除了痔疮出血，但却搞不清血从哪里来！请胃肠外科开腹探查？患者情况不稳定，同时也不知要翻出哪一段肠管来才看得到。
怎么办？请示上级吧！主任医师指示：快请介入医生来！
介入医生有招？
介入医生有第三只眼呀！
其实，介入医生的肉眼并不比其他科医生的好，照样看不到鲜红的血是从哪里出来的。但是，介入医生掌握着“DSA”设备，能够轻易地进行血管造影。这“第三只眼”可是具有看透身体的能力的！有兴趣的可以点击本号以前发的文章“爱课敲板｜有关DSA，那位，你确实清楚了吗？”参考一下。
这个视频就是DSA设备录制下来的，外行看热闹，内行可就要看门道了。各位“看官”，您可看到了门道？
看不清门道不要紧，我来解说一下哈！
看看下边这幅图，这相当于上面视频中的一幅静止图像。圆尾黑箭所指的是由介入医生插入血管内的导管影像，经过它注入可以显影的“对比剂”，就能够看到血管的走行、粗细等信息了。看到下面的黑箭了吗？它指的是一片黑色的影像，不像血管的样子哟，其实它就是从血管内“溢”出来的，成片成片，出血的位置昭然若揭！
再回头看看视频，出血的“直接征象”就是这么直接、这么醒目！
诊断清楚后可以马上转入治疗环节，也是介入的优势之一！可参见本号文章“爱课敲板｜有关介入，看看你都了解了吗？”
看上图：圆尾黑箭所指就是介入医生将导管更深入地插到引起出血的“责任血管”内，黑箭所指的成片黑影，是不是更清楚明晰了？
立即栓塞止血！
将导管插入血管的合适位置，再将栓塞剂（堵血管漏口的东西）打到漏血的位置去。这位患者是用了明胶海绵颗粒加不锈钢圈来栓塞漏口，明胶海绵在图上看不清，而不锈钢圈可就容易看得到——黑箭所指的螺旋状物就是。
想评估介入栓塞的效果，其实很容易。看看病人的便血消失了没，是吧？然而，在DSA检查台上，还有另外的评估办法，那就是再造影一次看看。
上图就是造影复查的图片，与前面的图片对比一下看看：黑箭所指的地方就是原来出血的位置，现在那种黑色弥漫成片的景象不见了吧？是不是很直观？
便血消失是临床评估，DSA上出血征象消失是影像学评估，两者能从不同的层面反映介入栓塞的效果。当然，两者常常是有较好的对应关系的，两者不相符的现象不多。
这位患者经过介入栓塞处理，的确取得了“立竿见影”的效果，便血消失了，生命安全自然有了保障，后续对于原发病的治疗还可继续展开！