从桂枝汤谈起

《伤寒论》第一方是桂枝汤。什么时候使用桂枝汤呢？主要有两个时候。一是出现「发热、恶风、自汗、头项痛、脉浮缓」，这是外感时人体抵抗外邪的能力存在，但是正气力量不足，此称为荣弱卫强。另外一种就不是外感了，「时发热、自汗出」，又没有其它情况，这种情况属于「荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔」。今天只谈第一种。

如果我们遇到「发热、恶风、自汗、头项痛、脉浮缓」，是不是立即开出桂枝汤呢？且慢！

我们还应当细心地看一看有没有其它情况。

如果病人除了上述症状，还有点咽干、口苦或目眩，只是他自己不知道这点是如何重要，没有讲，医生也忽视了没问出来。这已经不是纯粹太阳病了，有少阳的成分了。伤寒论第263条：「少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。」讲的就是这。这是太阳少阳合病或并病。怎么办？得用柴胡桂枝汤了。

如果不是这样，病人有点口渴，他自己对此更不以为然，认为小事一桩，没有讲，其实除了太阳外，阳明也有点了。伤寒论第6条：「太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。」那么既恶风又渴呢，是太阳阳明合病。可以考虑桂枝二越婢一汤。

如果病人既有点咽痛、口苦或目眩，又有点口渴，他也没有告诉你，这是三阳合病，得用柴胡桂枝合方白虎汤之类。

如果都不是上面这几种，而是兼有点便溏或下利，也许病人平时就有点便溏吧，他习以为常，也就不讲了，其实这是太阳太阴合病了。如果仅仅在「发热、恶风、自汗、头项痛、脉浮缓」发生后才有点便溏，可以认为主要还在太阳，直接原方使用桂枝汤也行。伤寒276：「太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。」如果其人平素就时溏时利，里虚寒比较明显，那么可以用桂枝人参汤。

当然还会有其它情况。

联系到在学习群经常提出一些病症进行讨论，往往大多数不值得讨论。为什么？因为提出的症状都支离破碎且极不完整，原本是一些非常简单的问题，都会使人觉得好像是「疑难杂症」，提问者大多把一些自己以为不重要的其实很重要的细节漏掉不说，一个完整的病案变得没有头绪可寻，使人无从下手，只能乱揣测。你若追问下去，回答人也是挤牙膏式东冒一句西冒一句，时时刻刻得更改判断，这就叫缺乏「经方思维」的讨论，不去讨论也罢。

经过学习，我们应当树立起「经方思维」，小病自己能处理，大病找专家也能是个高水平的叙述者，知道哪些东西是必须叙述清楚的。