学术交流(2019.12.8)：叶建明参加浙江省2019胸心外科年会并发表演讲

我们的努力你能看见!

初冬的宁波，还不是太冷，夜幕下的老外滩还是熙熙攘攘的人群，灯红酒绿的众多酒吧里满是俊男倩女，诉说着城市的繁华，也透着无比的喧嚣。2019年浙江省胸心外科学学术年会于2019.12.6-2019.12.8在美丽的宁波举行。本人有幸连续第三次在省年会上与同道们分享交流自己肺结节诊断与微创治疗方面的经验与心得(相关链接点击：2017年：叶建明主任医师受邀参加省微创外科学年会；2018年：2018年浙江省胸心外科学学术年会召开，叶建明在大会发表演讲)。我们所处医院是基层，高大上学术前沿的内容也没有，外语基础也薄弱，但我们所有的经验与心得都来自临床、来自日常的工作之中，都是与肺结节患者及基层胸外科同道所关心与关注的细节问题。参加学术交流，既是向同道展示我们的努力、分享我们的经验，也是希望自己的心得体会能对同道有所启迪，有所帮助。不足的地方，也可以大家相互探讨交流，不断促使自己进步，最终对患者更有利，术前诊断更准确、手术方式更合理、术后康复更迅捷。

肺结节如此多发，没有准确的术前判断，凡是结节动不动建议手术，结果是灾难性的!假如是良性病变，本不必手术的患者，进行了外科手术治疗，虽然目前多是微创，与传统手术相比，创伤小一些，但患者不单是治病时经济上损失，切除肺组织还是会导致肺功能受损影响日常生活与工作，而且为以后再患肺部恶性疾患真需要手术时造成影响(可能无法耐受手术)。而这样的现象假如发生率比较高，对整个社会来说显然并非幸事!但医生同样是人，是凡人，CT、核磁共振，PET-CT，甚至肺穿刺活检，都有假阴性的可能，抑或有些检查是假阳性，也就是说目前科学水平还做不到百分之一百准确。遗漏真正的肺癌，对于患病的个人来说，同样是灾难性的，有时就是一条生命。所以医生这个职业，肩上真的担负着非常重大的责任，由于医疗知识的专业性较强，医生的责任心与水平很大程度上影响了患者治疗方案的选择与治疗效果的好坏。我们既不应盲目扩大手术适应证为防止遗漏早期肺癌(使得良性病变被切除)，又需要防止怕误判切除良性病变而过掌握过于严格的手术指征(使得遗漏部分早期肺癌)。如何尽量做到“开该开的刀”，我想除了不断的学习以外，临床经验的积累也非常重要。特别当术后的病理与术前的判断不一致时，更要反复酙酌对比其影像学资料，找出为什么与自己的判断不一致。我们是这么想，也是这么做的，所以近年来肺结节手术的恶性比例一直能在90%左右，这据说也是省级医院的质理控制水平。我希望经过自己的努力，将这比例能再提高一点，所以也与同道分享平时工作中的总结与经验。

临床中炎症与肿瘤的区分是永恒的话题，不要以为炎症有发烧、咳嗽、有白细胞升高，有痰菌阳性而肺癌没有这些炎症表现，肺癌的占位有分叶、毛刺、胸膜凹陷、空洞、空腔等特征性表现，不会弄错。其实很多疾病的表现都不是如教科书上写的那样，许多时候是模棱两可的，好的医生难当也在这里，假如生病都按书上写的来，那不是简单之极的事了。