【心电图】检查及速记歌诀

心电图检查

临床心电学的基本知识

正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同，因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。

P波

代表心房除极的电位变化，正常人P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V 4 – V 6 导联中均向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可；P波时间小于0.12s,振幅在肢导联小于0.25mV,胸导联小于0.2mV。

P-R间期

从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，成年人的P-R间期为0.12-0.20s.

QRS波群

代表心室肌除极的电位变化，正常值0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。正常人V 1 、V 2 导联多呈rS型，V 1 的R波一般不超过1.0mV; V 5 、V 6 导联可呈qR、qRs、Rs、或R型，R波一般不超过2.5mV；胸导联R波自V 1 – V 6 逐渐增高，S波逐渐变小。Q波：除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04s。

J点

QRS波群的终末与ST段起始之交接点。

ST段

自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。在任何一导联，ST段下移一般不应超过0.05mV。

T波

代表心室快速复极时的电位变化。振幅一般不应低于同导联R波的1/10。

Q-T间期

从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。其长短与心率有关，心率在60-100次/分时，Q-T间期的正常范围应为0.32～0.44s。

U波

T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位，U波明显增高常见于血钾过低。

二、心房、心室肥大的心电图表现

右房肥大

P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、avF导联表现突出，又称“肺型P波”。

左房肥大

P波宽≥0.12s，常呈双峰，两峰间距≥0.04s，又称“二尖瓣型P波”。Ptf：P波终末电势，是V 1 导联负相P波振幅与时间的乘积。左房肥大时，V 1 导联Ptf≤－0.04mm·s。

双心房肥大

①P波宽≥0.12s，振幅≥0.25mV；

②V 1 导联P波高大双相，上下振幅超过正常范围。

左室肥大

①QRS波群电压增高，V 5 或V- 6 导联的R波＞2.5mV，或V 5 的R波+V 1 的S波＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。肢导联：Ⅰ导联的R波＞1.5mV，aVL导联的R波＞1.2mV，aVF导联的 R波＞2.0mV，或Ⅰ导联的R波+Ⅲ导联的S波＞2.5mV。

②电轴左偏。

③QRS波群时间延长到0.10-0.11s，但一般＜0.12s。

④伴ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

右室肥大

①V 1 导联 R/S≥1，V 5 导联R/S≤1；

②V 1 导联的R波+V 5 导联的S波＞1.05mV；

③电轴右偏≥+90°。

双侧心室肥大

①大致正常心电图，因双侧心室电压同时增高，互相抵消。

②单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一 侧心室大的图形被掩盖。

心肌缺血与 ST-T改变：

1.心内膜下心肌缺血

相应导联T波高大直立，ST段压低。

2.心外膜下心肌缺血

相应导联T波倒置，ST段抬高。

3.冠状T波

冠心病患者心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T波，反映 心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，亦见于心内膜下心梗及透壁性心梗患者。

心肌梗塞

1.基本图形

①病理性Q波（宽≥0.04s,深≥1/4R）或QS波；

②S-T段弓背向上抬高；

③对称性T波倒置。

2.分期

①早期（超急性期）

T波高大，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。持续数分钟至数小时。

②急性期

高耸 T波开始降低后出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；T波由直立变倒置，并逐渐加深。此期持续数小时或数周。

③近期（亚急性期）

病理性 Q波持续，ST段回到等电位线，T波由倒置较深变浅，持续数周或数月。

④陈旧期（愈合期）

S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，仅留下坏死性 Q波，持续3～6月或更长。

3.定位：

前间壁

V 1 V 2 （V 3 ） 前壁：（V 2 ） V 3 V 4 （V 5 ）　广泛前壁：V 1 －V 6

前侧壁

（ V 2 ）V 3 V 4 V 5 V 6 Ⅰ aVL 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF

侧壁

（ V 5 ）V 6 Ⅰ aVL 后壁：V 7 、V 8 、V 9

心律失常

1．正常窦性心律

窦性P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置）；P波规则出现，60～100次/分；P-R间期≥0.12s。

2．病态窦房结综合征

①持续的窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正；

②窦性停博或窦房阻滞；

③窦缓基础上出现室上性心律失常（房速、房扑、房颤等）。

3.期前收缩：

房性期前收缩

期前出现的异位 P'波，P'-R间期＞0.12s，代偿不完全。

室性期前收缩

期前出现的 QRS-T波前无P波；QRS宽大畸形，时限＞0.12s；T波与QRS主波方向相反，代偿完全。

交界性期前收缩

期前出现的 QRS-T波，形态与窦性QRS相同；可有逆形P'波，代偿多完全。

4.阵发性室上性

室上性期前收缩连续三次或三次以上，突发突止，频率160～250次/分，节律规则，QRS形态一般正常。

5.阵发性室性心动过速

室性期前收缩连续三次或三次以上，频率140～200 次/分。若能发现P波，P波频率小于QRS波频率，房室分离。

6.房颤

P波消失，代之以f波，f波频率350～600次/分，心室律绝对不规则。

7.房扑

P波消失，代之以F波，F波频率250～350次/分，心室律一般规则，也可不规则。

8.心室扑动

无正常QRS-T波，呈现相对规则的大振幅波动，频率200～250 次/分，常不持久，不很快恢复，便转为室颤。

9.心室颤动

QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200～500次/分。

10.房室传导阻滞（AVB）

①一度AVB：P-R间期＞0.20s；

②二度Ⅰ型AVB：P-R 间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，呈周期性；③二度Ⅱ型AVB：P-R间期恒定（正常或延长），部分 P波后无QRS波群；

④三度AVB：P波与QRS波无关， P-P间距＜R-R间距，交界性或室性逸博心律。

11.完全性右束枝传导阻滞

QRS时限≥0.12s，V 1 或V 2 导联QRS波群呈rsR'型 或M型波，V 1 、V 2 、ST段轻度压低，T波倒置。

完全性左束枝传导阻滞

QRS时限≥0.12s，V 5 、V 6 、Ⅰ、aVL导联R波增宽，顶峰粗钝或有切迹，V 1 、V 2 呈rS波或宽而深的QS波。

心电图歌诀

心电一共有仨波，PQRST。

ST段一架桥，平平一线可略坡。

1、2高3，3高5。其余上下差1个。①

电轴左偏老大好，老三无能走下坡。②

左大V5二十五，右大V1整十个。③

心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。④

若问心梗看Q宽，保证超过1小格。⑤

ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。⑥

ST下移还能救，救不及时变大Q。⑦

房早形态似正常，提早出现一组波。⑧

室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。⑨

一度阻滞P－R长，别的波型没的说。

2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。⑩

2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。(11)

三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。(12)

本来主波上下分，左前阻滞倒个个。(13)

右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。(14)

室上速本不见P，主波规整且匀齐。(15)

左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。(16)