踝关节韧带解剖及损伤 – 影像PPT
踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组：
外侧副韧带
内侧副韧带（三角韧带）
下胫腓联合韧带
外侧副韧带
The lateral collateral ligaments
外侧副韧带复合体包括：距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。
距腓前韧带 Anterior talofibular ligament ：起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。中立位时距腓前韧带与足的长轴平行，与小腿的长轴垂直。主要作用是限制距骨前移。
跟腓韧带 Calcaneofibular ligament ：起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深方。主要作用是限制跟骨内翻。
距腓后韧带 Posterior talofibular ligament：起自外踝后部的外踝窝，水平向后止于距骨后外侧突，是3束中最强壮的1束。主要作用是限制距骨后移。
踝关节外侧韧带损伤：十分常见，其中内翻扭伤最多，占 85% 。篮球运动员运动损伤中， 53% 是踝关节外侧副韧带的损伤；足球运动员运动损伤中， 21% 是踝关节外侧副韧带的损伤。
为了治疗的方便，将踝关节外侧韧带损伤进行如下分类：
I、韧带拉伤，无撕裂，关节稳定，功能无损害；
II、跟腓韧带或距腓前韧带损伤，中度疼痛、肿胀，关节不稳；
III、跟腓韧带和距腓前韧带同时损伤，疼痛、肿胀，关节不稳。
↓ 距腓前韧带：正常及撕裂
deltoid ligament
三角韧带与踝关节其他结构共同维持踝关节稳定。三角韧带属于复合韧带，呈扇形结构，由浅层和深层组成。
包括：胫距韧带（前/后）、胫跟韧带、胫舟韧带。
↓ 胫舟韧带
↓ 胫跟韧带
↓ 胫距前韧带
↓ 胫距后韧带
↓ 胫距后韧带损伤
下胫腓联合韧带
胫腓骨远侧关节面由腓骨远端的凸面和胫骨远端的凹面组成，由胫腓韧带链接，关节内无软骨结构。远端胫腓联合韧带由四部分韧带组成，包括：骨间韧带，下胫腓前韧带，下胫腓后韧带，下横韧带。
骨间韧带由骨间膜远端增厚形成。下胫腓前韧带起于胫骨结节的前外侧，止于腓骨脊的前侧。下胫腓后韧带起于胫骨脊后侧，止于外踝后缘。下横韧带组成下胫腓后韧带的下半部分，可视为下胫腓后韧带的一部分。
下胫腓前韧带（35%），下胫腓后韧带深层（33%）对踝关节稳定性作用最大，其次是骨间膜（22%）和下胫腓后韧带浅层（9%）。
下胫腓联合韧带损伤的机制通常是踝关节外旋和过度背屈。可以导致下胫腓联合损伤的运动包括运动（足球等），低能量创伤等。外旋损伤通常发生于踝关节旋前或旋后位。胫腓联合韧带损伤可以单发或者合并骨折。
下胫腓联合远端韧带结结构，包括：骨间韧带（IOL），下胫腓前韧带（AITFL），下胫腓后韧带（PITFL），下横韧带（ITL）。
3个影像学检测指标可用于诊断踝关节下胫腓联合损伤：胫腓骨重叠距离，胫腓间隙（tibiofibular clear space），内侧关节间隙等。
胫骨穹窿上方 1cm 处测量前后位片上胫腓骨重叠大于 6mm，或者踝穴位 X 片重叠大于 1mm 时提示正常，若前后位 X 片上重叠小于 6mm 则提示下胫腓联合损伤。
踝关节内侧间隙的宽度应和胫骨穹窿 / 距骨顶间隙相等或略小。
在负重位或非负重位 X 片上胫腓骨重叠距离减小，胫腓骨间隙或者踝穴内侧间隙增大均提示下胫腓联合损伤。
胫腓骨间隙是影像学上测量最为可靠的指标，因其很少受到下肢和射线成像的角度的影响。CT可以发现 X 片上不明显的骨折；而 MRI 对诊断下胫腓联合韧带损伤具有极高的敏感性和特异性。
胫腓联合损伤诊断测量线：A、胫腓骨重叠，B、胫腓骨间隙，C、内踝间隙。（其中胫腓骨重叠和胫腓骨间隙的测量在距离胫骨穹窿顶1CM处。）