倪海厦伤寒论笔记（九五）

伤寒论第79条辨：伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

原文解释：外感病，使用泻下药以后，有心烦不宁、腹部胀闷、坐卧不安症状出现的，是热郁胸膈、气滞于腹，用栀子厚朴汤主治。

这个条辨和66条辨：发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。作比较，厚朴可以宽肠,生姜、半夏、甘草、人参都能健脾整胃，吃了病人会一直放屁，这只是发汗了以后造成的腹脈胀证，只是胀满；通常大便堵到的时候有承气汤，虚满的时候有厚朴生姜半夏甘草人参汤。

这79条是伤寒攻下以后的心烦，腹满不一样，除了心烦，腹满，还有卧起不安，心中躁烦，就是上焦心肺的地方，用栀子来除烦，去虚烦产生的虚热。腹胀满的时候用厚朴，厚朴把脾脏的湿移到肠间，可以排气，把所有的肠气通通排出来。

枳实这药可以去结实，结实就是东西结成一块，实际上,枳实并不是把它打散，也不是把它排出来，因为肠子里面已经有干燥的大便，大便干了跟肠壁黏在一起了，遇到这种情形要靠枳实，枳实可以把肠子打开来，肠一宽起来，让肠壁的黏液增加，燥屎就会离开来。枳实的功能在这里。

所以，大小承气汤都有用到枳实，枳实除了可以把肠的结毒去掉以外，连胸腔的结毒也可以去，所以枳实不单单是打开肠壁，枳实这药一片一片的、一圈一圈的，切出来像肠壁一样，连血管、胆管也可以扩张起来，所以心脏病的时候，会用到枳实，枳实专门打开通道、去除“管子”里面的脏东西。

《本草》写枳实去结毒，结就是有东西：在胸闷、胸痛、胸满的时候，张仲景一律去白芍用枳实。枳实也长得像心脏，把心脏通到小肠的血管打开，如此大肠小肠的蠕动就会增加，所以承气汤会用到枳实。栀子厚朴枳实汤没有用到大黄。因为并不是大便结到，它只是一部份结到，小小的一点点结到，所以吃了这药也是从大便排出来，因为没有大黄，所以不会拉肚子，只是大便很好排而已。

栀子厚朴枳实汤方

栀子十四枚劈    厚朴四两炙  枳实四合。右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。

枳实是四，厚朴是四，可以用等量的方式，栀子用五六钱，枳实用四钱，厚朴也用四钱。本方的主证是虚烦腹满。

厚朴生姜半夏甘草人参汤和承气汤是表里，一个是虚满，一个是实满；这条还有卧起不安的现象，这是属于病后调理的药，会用到这药都是生完病或生的中间，因为肠胃的吸收力不是很强，造成有虚但是又看到部份的实的状况下用的汤剂。