王静安：小儿厌食的几种治疗方法

第

1

则

-THE FIRST-

食欲不振，苔白微腻，治以和胃醒脾，消食导滞。后期注意生津养胃。

周某，女，3岁

食欲不振2年。

初诊:2年前患儿无明显诱因出现食欲不振，服用具有健脾胃作用的中成药均效果不显，前来就诊。现见纳差，大便偏干，1～2天一行，小便调，眠可，入睡后汗多。舌质红，苔白微腻，指纹不显。

此为小儿厌食，证属脾胃不和，运化不调。

治宜和胃醒脾，佐以消食导滞，自拟和胃醒脾消食方加减。

处方:

紫苏10g，藿香6g，荆芥6g，厚朴6g，槟榔6g，山楂、神曲各15g，炒谷芽、炒麦芽各30g，白豆蔻15g，黄连1.5g，枯黄芩6g，肉苁蓉12g，草果9g，炒香附10g。3剂。

二诊:半月后就诊，服上方后饮食增加，入睡后出汗减少，大便偏干，1天1次，但停药后复发。此为脾胃功能渐复，前方有效，稍增养阴和胃之品。

处方:

泡参（即南沙参）15g，紫苏叶10g，香6g，厚朴6g，槟榔6g，山楂、神曲各15g，炒谷芽、炒麦芽各30g，白豆蔻15g，知母15g，川黄连1.5g，黄芩9g，草果10g，肉苁蓉15g.3剂。服药后食欲大增病愈。

按

本方以藿香、紫苏、白豆蔻等芳香之品为主药，重在健脾化湿，和胃醒脾；配以理气助运之厚朴、槟榔、草果，食导滞之山楂、神曲、谷芽、麦芽，使健中有消，具有和胃醒脾，消食化滞之功。后期注意生津养胃，使脾胃各得其宜，功能自复。

第

2

则

-THE FIRST-

苍术醒脾之力最强，最适宜厌食症小儿；连、芩、栀、翘用量极小，能起清解郁热之效。

詹某，女，10个月。2005年12月2日。

食欲不振2月。

初诊:2月前患儿因喂养不当出现食量下降，余无明显不适表现，家长并未引起重视。其后食量逐渐减退，近几日来每日食量仅400ml牛奶，见食不贪，甚至拒绝进食，稍多食则呕吐。现见不思乳食，食甚则呕，肠中漉漉作声，夜寐不安，大便干结，面色无华，精神尚可，舌质红，苔白腻，指纹紫。

此乃食滞困脾，失运生湿，郁而化热之证。

法当醒脾化湿，导滞消积。

自拟“和胃醒脾消食汤”。

处方:

紫苏梗9g，藿香6g，苍术3g，橘皮6g，厚朴6g，槟榔3g，木香3g，肉苁蓉12g，姜竹茹9g，黄芩9g，黄连1.5g连翘6g，白豆蔻15g。2剂，水煎服。每次15ml，每日6次，1日1/3剂。嘱其喂食时忌强迫喂养。

二诊（2005年12月23日）:服药后饮食量增加，余症亦消，近20天来体重增加，面色红润。为脾胃纳运功能恢复之佳兆，复因乱投杂食，出现大便色白，夜烦哭闹，大便略稀，舌质红，苔白腻，指纹紫。

此乃积滞内停，法应消导。

前方去藿香、肉苁蓉，加炒谷芽30g，炒麦芽30g，川木通9g，车前草30g，焦栀1.5g。2剂，煎服法同前。

2006年1月9日因他病就诊，诉服药后诸症消失，现食量正常。

嘱其添加辅食时应循序渐进，以简单营养为佳。

按

小儿素体“元气未充”，若饮食不调、喂养不当，则易伤脾胃。伤于脾则水湿内困，伤于胃则食积停滞，食积湿滞日久，郁而化热，湿、食、热互见，则诸症丛生。

小儿厌食当与积滞鉴别，在病理上前者是以湿困脾胃为主，兼有食滞、郁热；后者则相反。在症状上前者以不思饮食为主，无腹胀、腹痛、大便酸臭等见症，精神状态较好；后者虽有纳呆，却伴见一系列积滞之象。

治疗此证，以醒脾化湿为主，兼以导滞清热。

醒脾以藿香、白豆蔻、苍术为主，且多偏用苍术，因其气味芳香，并非刚燥，醒脾之力最强，最适宜厌食症小儿。

而导滞清热应掌握尺度，不能过用消导和苦寒，当以和为贵，以调为先。如本案连、芩、栀、翘用量极小，能起轻解郁热之效，亦可防前药之辛燥伤阴之弊，一、二诊之方，遵上法，服后使脾能运化水湿而不为湿浊困阻，脾运复而胃纳自开。

治疗厌食，饮食调养尤为重要，只有药治与食调结合，厌食才易于康复。饮食上应“乳贵有时，食贵有节”，注意合理喂养。

第

3

则

-THE FIRST-

与积滞之别在于厌食症无腹胀、腹痛，且病

程较长。治以芳香醒脾，化湿和胃为主，佐

以消导。配合按摩，有助胃肠的蠕动、运化。

林某，男，2岁2个月。食欲不振半年。

初诊:半年前不明原因逐渐出现食欲不振，曾自服健胃消食中成药（具体不详），症状缓解不显。症见不贪乳食，纳呆，口干，欲饮，夜卧不安，大便干，无食入呕吐，小便正常。查患儿精神差，面色无华，诊查合作，脘腹无胀满，无压痛，舌质红，舌苔白腻，指纹红。

此乃脾胃不和之证。

治法:和胃醒脾，佐以消导。采用内外合治。

（1）自拟和胃醒脾消食方加减。

处方:

紫苏10g，荆芥6g，苍术3g，香附10g，枯黄芩6g，枳壳9g，白豆蔻15g，炒麦芽、炒谷芽各30g，广木香3g，川黄连5g，连翘6g，肉苁蓉12g，午时茶1方，山楂、神曲各10g。2剂。

以上诸药直接加水煎煮，1剂药煎煮3次，第一次煮开后5分钟，第二次煮开后8分钟，第三次煮开后12分钟。1剂服3天，每日4次，每次30ml。

（2）王静安小儿按摩法:

令其母平坐，屈膝呈90°，大腿靠拢平放，将患儿仰卧于其上，家属用双手轻握患儿手足。医者凝神聚气，运内八卦于手指掌，用单侧或双侧掌根，或以鱼际着力，由上脘、中脘，经建里、下脘，至神阙反复推之，致脘腹柔软为度。再将小儿翻转俯于腿上，推、按、震、抖由风门起，经肺俞、膈俞、膈关，经脾俞、意舍、胃仓，至三焦俞。

二诊（2005年12月26日）:家长述服药后患儿食改善，每次可喝牛奶约50ml，口干，欲饮，小便正常，大便质地变软，排便易，每天1次，舌质红，舌苔白略腻，指纹红。患儿食欲增加，大便恢复正常，说明脾胃运化功能障碍有改善，继前守法守方治疗。

（1）上方去枯黄芩，加鸡内金，以免苦寒之品伤胃，增强健脾和胃之功。

处方:

紫苏10g，荆芥6g，苍术3g，香附10g，枳壳9g，白豆蔻15g，鸡内金15g，炒谷芽、炒麦芽各30g，广木香3g，川黄连5g，连翘6g，肉苁蓉12g，午时茶1方，山楂、神曲各10g。2剂。煎服方法同前。

（2）王静安小儿按摩法同前。

三诊（2006年1月3日）:家长述服药后患儿食欲大有改善，每次可喝牛奶约80ml，有食欲，仍少食，口干，欲饮，二便正常，舌质红，舌苔白，指纹红。服药后食欲大有改善，脾胃运化功能逐渐恢复。治疗有效，继守法守方治疗，并嘱要多按摩。

按

厌食症与饮食积滞同属脾胃疾患，但在治疗上有悬殊的差异，临床不可不辨。饮食积滞除食欲不振、乳食减少外，常见胃腹胀满、腹痛、食后易呕吐症状。厌食症则无腹胀腹痛，且病程较长。

小儿厌食症发病机理主要是脾胃功能障碍，辨证和治疗关键在脾胃。在临床上可将本证分为三型：脾胃不和；脾胃虚弱；胃阴不足。本案属脾胃不和，治疗以和胃醒脾为主，佐以消导。

治疗厌食症（脾胃不和）组方有如下特点：治疗重点在恢复脾胃运化功能，以芳香醒脾，化湿和胃为主，佐以消导。紫苏、荆芥、白豆蔻为主药，重在健脾化湿，和脾醒胃；苍术，芳香醒脾，健胃化湿之力强，健中有消，有开胃运脾之功，然用量不可太过。此外，按摩手法也很重要，可调理脏腑功能，使气机通畅，有助胃肠的蠕动、运化。结合药物内服，可增强疗效。