陈鼎祺治疗肺间质纤维化经验处方

良方导读：陈鼎祺教授的这个病案可以看到肺纤维化方剂有时疗效很不错。

陈鼎祺教授出生于中医世家，是一代宗师蒲辅周老先生的高徒，曾跟随蒲辅周老先生临证学习内妇儿科15年，从事临床工作近60年。现将陈老治疗肺纤维化经验介绍如下。

肺间质纤维化属于WHO所列的疑难病之一，病死率高，5年生存率仅50％，西医治疗肺间质纤维化无特异方法，中医辨证治疗肺间质纤维化有一定的优势。

中医将其归为“咳嗽”、“肺痿”、“肺胀”、“肺痹”范畴。

陈老师认为肺间质纤维化是一慢性、渐进性病变，为正虚邪留引发痰血瘀阻肺络的本虚标实证，痰血阻络为邪实，是产生肺纤维化的主要根源，痰血瘀阻日久又损伤气阴，导致气阴两虚。正虚邪实互为因果，形成本虚标实为特点的缠绵难愈之证。故在治疗上多以化痰去瘀为基本治则，辅以益气养阴。

病案举例

王某，男，72岁。2006年3月19日初诊。

主诉：咳嗽咯痰，伴胸闷气短3月余。现病史：3月前出现咳嗽，咯吐白黏痰，胸闷气短，住某医院检查。X线胸片示两侧胸廓对称，两肺纹理广泛增重、粗乱，呈网状改变，以外带明显。两下肺可见斑片状影。两肺门结构模糊，气管居中，纵隔无明显增宽。主动脉弓迂回钙化，左心增大，肋膈角锐利。诊断为两肺慢性支气管病，两肺间质纤维化合并感染。应用糖皮质激素和免疫抑制剂对抗炎症为主治疗，疗效不满意。求诊于陈老处时，咳嗽，咯吐少量白黏痰，痰不易出，胸闷气短，面色苍白，精神不佳，夜间平卧时常憋醒，夜尿频，二便可，舌暗红，苔薄黄，脉沉滑。查体：Bp140/90mmHg，肺部听诊：呼吸浅促，两肺底可闻及少量摩擦音。X线胸片提示：弥漫性肺纤维化合并感染。

西医诊断为特发性肺纤维化；中医诊断为咳嗽，证属痰瘀阻络。治以清热化痰，去瘀通络。

拟方：

莱菔子10g，川贝10g，瓜蒌15g，前胡10g，苏子10g，五味子10g，川芎10g，丹参15g，桃仁9g，猪茯苓15g，车前子20g，夏枯草10g，郁金10g，黄连8g，生地15g，款冬花10g。

每日1剂，水煎服，并嘱其递减激素。

服上方35剂后，患者自觉良好，以前诸症明显减轻，精神转佳，已停服激素。但时有胸闷气短、胸部烘热、自汗等症状。

守上方加仙茅8g、仙灵脾10g、胆南星5g、锻龙牡各30g。

继续服用2个月后，患者症状消失，无明显不适感。

X线胸片复查提示：双肺未见明显异常。

随访半年，病情稳定，未见复发。

陈老分析认为，本例患者证属痰瘀阻络，治以清热化痰，去瘀通络。故药用莱菔子、川贝、瓜蒌、前胡、苏子等清热化痰；

用丹参、川芎、桃仁活血化瘀。这里值得一提的是，陈老师认为辨有形痰的寒热，关键在质不在色，而是稀薄为寒，稠黏属热。

本例患者虽痰色白，但稠黏，故属热痰，舌苔薄黄也证实了这一点。

纵观本病例，陈老师辨证精当，方证对应，故获奇效。

陈老处方手迹