日问173：腰痛+腰椎间盘突出 ≠ 腰椎间盘突出症？

话不多说，直接干货

2007年，BMJ曾经发表过一篇权威综述，文中提到的诊断标准为：

①单侧腿痛大于腰痛；

②疼痛放射至足或足趾；

③同一区域存在麻木和感觉障碍；

④直腿抬高试验诱发更为严重的腿痛；

⑤局限性的神经病学改变——限于单一神经根。

Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica.BMJ. 2007 Jun 23;334(7607):1313-7.

腰椎间盘突出的分型：

中央型：突出物位于椎管中部

旁中央型：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口

外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）

极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）

前方突出：突出物位于前方

椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节

从本质上而言，腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出累及特定神经根而导致的病变，应有特定神经根受累的症状和体征。

腰痛+腰椎间盘突出 ≠ 腰椎间盘突出症

Tips:

1. 85% 的人一生中都会经历腰痛，这是临床发病率仅次于感冒的疾病，其中 80% 左右无法确定确切的病理来源。

2. 45 岁以上无任何症状的正常人群中，腰椎间盘突出、退变的比例高达 2/3。

3.很多腰痛与影像学上的腰椎间盘突出之间并不存在因果关系

治疗：

（1）保守治疗：腰椎间盘突出症一般6周症状改善，因此，对于无明显神经损害的病例，推荐保守治疗6周。最初2周36%的患者会有改善，随访时间延长则缓解比例增高。保守治疗6周仍持续疼痛为绝大多数临床试验中手术指征。保守治疗主要方法有卧床休息、腰围固定、非甾体类消炎镇痛药物治疗、甘露醇消肿治疗、腰椎牵引、理疗、针灸、按摩、运动治疗、医疗体操等。

（2）手术治疗指证：

①病史超过3个月，经正规保守治疗无效或保守治疗有效但经常复发且相应根性疼痛较重影响生活和工作的；

②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；

③特殊类型椎间盘突出症：诸如脱垂游离型、极外侧裂型；

④合并马尾神经严重受压同时伴有相应临床表现，大小便功能障碍者；

⑤出现单根神经根麻痹，出现足下垂伴有肌肉萎缩、肌力下降者；

⑥合并腰椎管狭窄者；

⑦合并腰椎滑脱或腰椎不稳者；

⑧复发性腰椎间盘突出症状明显，保守治疗无效者；

⑨高位及巨大椎间盘突出。