日问321：重症肌无力治疗，激素如何使用？

Q：重症肌无力的治疗，激素如何使用？

A：由于皮质激素用药早期肌无力可能加剧，患者最初用药时应在监护病房条件下治疗，用药剂量及疗程应根据病人具体情况作个体化处理。同时给予抗胆碱酯酶药。

适应证：

①单用抗胆碱酯酶药不足以控制的轻度以上的病人或疾病进展迅速的病人；

②抗胆碱酯酶药反应较差并已行胸腺切除的患者；

③中至重度成年病人，不论其是否做过胸腺切除；

④因手术疗效出现较晚，可用于胸腺切除术后过渡期；

⑤恶性胸腺瘤手术切除后维持治疗；

⑥胸腺切除的术前准备。

目前采用的治疗方法包括3种：

·甲基泼尼松龙冲击疗法：反复发生危象或大剂量泼尼松不能缓解的病例可试用，1000mg/d,连用3~5d。如一个疗程不能取得满意疗效，隔2周可再重复一个疗程，治疗2~3个疗程

·泼尼松（prednisone)大剂量隔日递减疗法：60~80mg/d开始，隔日口服，1个月内症状改善，数月后疗效达到高峰，逐渐减量至20~40mg/d,再用低维持量（隔日5-15mg),选择维持量标准是不引起症状恶化的最少剂量。隔日用药可减轻副作用。约80%的患者服药早期病情加重，出现肌无力危象需呼吸管理，持续数日至十余日。

·泼尼松小剂量隔日递增疗法：起始剂量20mg/d,隔日口服，每周递增10mg,直至日服用70~80mg/d或取得满意疗效，需经数月时间缓慢减量，用最小剂量维持疗效。此法改善病情速度较慢（疗效大约在用药5个月）,病情加重机会少，但加重时间推迟可放松医生和患者警惕性，故推荐大剂量隔日递减疗法。

应注意皮质激素的副作用。

例如：Cushing综合征、高血压、糖尿病、胃溃疡、白内障、骨质疏松和戒断综合征等。应用皮质激素的患者应摄入高蛋白，低糖，补充含钾、钙丰富的饮食，必要时需服用制酸药。

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