张仲景知肝方

今天这篇文字，我想给您聊聊，中医如何用上古经方，治疗脂肪肝。

这张上古经方，就是张仲景在《伤寒论》里记载的方子，叫做四逆散。

它的组成是：炙甘草、枳实、柴胡、芍药各6克。水煎服。

记住啊，我说但是四逆散，可不是四逆汤。这两个，一字之差，区别可大了。

这个配伍是干啥的？它为啥能帮助我们治疗脂肪肝啊？来，我给你说个医案故事吧。

话说有这么一个男子，年48岁。什么毛病呢？就是最近这两个月以来啊，总感觉到自己右侧胁肋以下部位，差不多就是肝区吧，憋闷、胀满、不舒服，隐痛。与此同时呢，还感觉到不爱吃饭、乏力、口干口苦。

这个人，很早之前就被诊断出有脂肪肝了。所以，他当时的第一印象，就考虑是不是脂肪肝所致。

他到医院去，经过检查，确诊为中度脂肪肝，总胆固醇和甘油三酯都不正常。眼下的问题，基本可以确定，就是脂肪肝所致。

怎么办啊？经人介绍，他决定看中医。

刻诊，见脉象弦滑、舌苔黄厚、舌红。

了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见——

柴胡10克，枳实15克，白芍30克，甘草6克，丹参30克，泽泻15克，鸡内金12克，制首乌10克，生山楂30克，川楝子15克，郁金15克。水煎服，每日一剂。

结果，患者应用一个月以后，右侧胁肋下部的隐痛感消失了，只是觉得偶尔胀满。食欲恢复不少，乏力感依然存在。

这时候，遵上方稍作加减，继续服用。两个月以后患者诸证悉平，没有任何不适，B超检查脂肪肝消失，甘油三酯恢复正常。

小医案不大，但是学问不少。来，我帮你分析一下。

我告诉你啊，这人的问题，在于肝气不畅、湿热内积。这样的脂肪肝患者，太多了，是最普遍的一个类型。

你看，此人脉弦滑，这是主湿邪的。舌红苔黄厚，这是主热邪的。口干，说明有热。口苦，说明肝气不平，胆气上逆。总体讲，这就是湿热内积，郁滞于肝。

肝，是主疏泄的。它是我们体内代谢的的“总开关”。如果我们体内有湿热，代谢不畅，就容易积存在肝脏。湿热淤阻于肝，肝气疏泄失常，克犯脾土，患者就腹胀纳差。肝为湿热所困，患者就感觉局部肝区难受、憋胀。

因此，我们可以形象地理解——此时此刻的患者，肝脏被一团湿热之邪憋住了。肝气不得疏泄，气滞了，就血瘀。湿热、气滞、淤血三者夹杂，最终形成了脂肪肝。

这个时候啊，我们的肝需要“透透气”。你得让人家喘口气啊。不然的话，迟早憋出病来！

怎么才能喘口气呢？就得疏解肝气。疏解肝气，是让肝“透透气”的关键。在恢复肝气疏泄之态的同时，再来应对痰浊、湿热、淤血。

好了，你现在看看上文医案中搭配——

柴胡10克，枳实15克，白芍30克，甘草6克，丹参30克，泽泻15克，鸡内金12克，制首乌10克，生山楂30克，川楝子15克，郁金15克。

这里头，有柴胡、枳壳、白芍、甘草。

这四味药，不得了，就是我开篇所说的四逆散了，对不对？

四逆散这个配伍，就是用来疏肝解郁、调和肝脾的配伍。张仲景创制这个方子，最初目的，就是疏肝健脾、透邪解郁。谁的肝气郁滞了，被憋住了，这方子用下去，就可以疏肝，让肝“透透气”。其中的柴胡，可以疏肝解郁，枳实，行气消积，以助柴胡疏肝。白芍，柔肝养血，用于恢复肝体的柔和之性。炙甘草，健脾，以防肝气不平而克伤脾土。

在这个基础上，医案里加入丹参活血化瘀，泽泻利湿化浊，鸡内金健脾消积，制首乌养精血，以养肝血，川楝子和郁金，疏肝气、清肝热。

总体来看，这配伍，融疏肝气、养肝血、泄湿热、化瘀血的功能为一体，是很典型的配伍。

只不过，这里的白芍，重用30克。重用白芍，一来止痛，改善肝区隐痛，二来可以发挥其凉肝泻热的作用，对改善患者口干苦、舌红、苔黄等现象有帮助。

而上头所述的这些药材，大部分，从现代药理学角度来看，也都有降血脂、抑制胆固醇吸收等作用。

所以说，这就是用古方四逆散加减，治疗脂肪肝的案例。

其实，用古方四逆散来治疗脂肪肝，这个在业界是共识，不算啥秘密。围绕四逆散拟就的基本方，也不少。上文医案所涉及的，就是一个基本方。我再说一遍——

柴胡15克，枳实15克，芍药10克，甘草6克，生山楂30克，泽泻12克，丹参15克，制首乌12克。这就是个基本模型。医师往往在这个模型上做一点变化。比如说肝郁气滞明显的，加入川楝子、玫瑰花。脾虚明显的，加入山药、白术。血瘀明显的，加入桃仁和郁金。痰湿太明显的，加入海藻、苍术、浙贝母。这就因人而异，随证加减了。

我把这经验写出来，供读者朋友借鉴参考。非专业读者，务必在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切不要盲目。它绝对不是万能，不适合所有人。辨证要点，如前所说，我这里就不啰嗦了。

好了，关于这个事儿，我就说这么多吧。说到底，还是要感谢张仲景老先生。他在大约两千年前，创制了四逆散这样疏肝的方子，帮助我们的肝来“喘口气”。除了中国人，谁还能享受这样的恩泽呢？所以我说，做中国人，是很幸运的。对不对？