【杨宗孟：柏子仁丸加减-治闭经】
闭经，是妇科临床中非常常见的一种疾病。
临床常见虚实夹杂，但以虚证为常见。
杨教授认为，继发性闭经不离虚、郁、瘀，三者可互为因果，
但多在气血不足基础上变生瘀阻、寒湿、湿热等，故本病临床多见虚实夹杂证。
虚者，气血两亏，血海空虚，无血可下；
实者，气滞血瘀，痰湿凝滞，脉道壅阻不通，经血不得下行。
治疗时杨教授遵著名医家张景岳“欲以通之，无如充之”的原则，
采用张氏柏子仁丸(柏子仁、牛膝、续断、泽兰、卷柏各15g)为主方并随症加减，灵活施治，补其不足，通其血脉，通补兼施，使冲任调畅，血海满盈，经水应时而下。
辨证施治
01
肝肾虚损型
朱某，36岁，已婚
2006年12月3日初诊。
人流术后闭经4月余。
近4月常感头晕耳鸣，失眠，咽干，腰膝酸软，心烦，夜间汗多。
查体：形体较瘦，面色晦暗，眼眶发黑。
舌淡白略暗，苔少薄白欠润，脉沉细无力。
四诊合参，证属肝肾阴虚。
治以滋养肝肾，填补精血。
方以柏子仁丸加当归、白芍、鹿角霜各15g，枸杞子25g，菟丝子20g。
服4剂，月经来潮。
月经净后嘱其服乌鸡白凤丸，至经前2周再改服上方。
连用3个月经周期，月经正常来潮。
按：
本例患者人流术后百脉空虚，肝肾阴虚，心营不足，冲任亏虚，血海不满，故月经闭而不行。（思考：哪些症状体现了患者肝肾阴虚和心营不足呢？）
方中以当归、白芍、熟地黄养血益精，血海充盈月事可下；
枸杞子、菟丝子补养肝肾；
鹿角霜性温，温通补血，乃阳中求阴之意。
02
气滞血瘀型
李某，24岁，未婚
2007年4月25日初诊。
月经后期稀发4年余，闭经2月余。
患者平素情志抑郁，自觉平素即两乳胀痛，面色黯黄隐青，面部有较多痤疮，舌质淡黯边有瘀点、舌下络脉粗大青紫，脉弦涩。
辨证为气滞血瘀证。
治宜舒肝达郁，理气行滞。
方以柏子仁丸加木香10g，川芎10g，当归、香附、香橼各15g，白芍25g，麦芽50g。
服4剂，诸症均较前好转，服至第8剂时，月经来潮。
按：
本例乃平素情志抑郁，肝失条达，气郁血滞，冲任不通所致，故月经量少色黑红，稀发渐至闭经。
患者虽有瘀血症但并未用破血化瘀之品，以理气药为主，乃取气为血之帅，气行则血行之意，佐以当归、白芍养血调经，使邪祛而正不伤。
（思考：气滞血瘀为什么也用柏子仁丸打底？）
03
痰湿阻滞型
韩某，23岁，已婚
2007年7月20日初诊。
患者月经16岁初潮后即稀发，现已停经半年余。
平素头身困重，带下量较多，质稀，形体肥胖，面黄白少华，面部有散在痤疮，唇周有小胡须，舌淡白、舌体胖大边有齿痕、苔黄白薄腻满布全舌，脉沉弦滑无力。
B超检查示：左侧附件52mm×45mm，右侧为40mm×50mm。
血激素：
促卵泡素(FSH)7.9IU／L，
黄体生成素(LH)65.2IU／L，LH／FSH>3，
睾酮(T)5.8pmol／L。
辨证为脾虚痰湿壅盛所致。
治以健脾益气，化痰利湿。
方以柏子仁丸合苍附导痰丸加减。
柏子仁丸加陈皮、鹿角霜、香附各15g，苍术、远志、法半夏、石菖蒲各10g，茯苓25g。
服10剂，月经来潮，连服3月后，诸症缓解。
按：
本例当责脾虚运化失职，致湿聚脂凝，胞脉受阻，营血不得下，血海空虚而致经闭。
方中用大量健脾豁痰除湿之品，使脾气健，痰湿除；
鹿角霜补益精血；
佐以香附理气。
诸药配伍，使脉道通，经水调。
04
气血亏虚型
李某，30岁，已婚
2006年10月25日初诊。
月经后期2年，闭经4月余。
患者平素神疲肢倦，食欲欠佳，面色萎黄，时有心悸气短，舌质淡红、苔白薄少，脉沉细无力。
辨证为气血亏虚证。
治宜补气养血，调经。
方以柏子仁丸加黄精50g，川芎10g，当归15g，白芍、茯苓各25g，益母草50g。
服4剂，神疲肢倦、心悸气短均较前好转，服至第8剂时，月经来潮，诸症均明显好转。
按：
本例乃脾胃虚损，化源不足，血虚气弱，冲任不充，血海不盈；
故月经后期稀发渐至闭经；
故用本方加减养阴血调经脉，使气充血旺，则月经自然通行有期