心脏的神经支配
郑大解剖学 腾康学院
心脏接受丰富的交感神经和迷走神经支配。在心壁还存在一个发达的心内神经系统、
迷走神经与交感神经相互分离
支配人类心脏的神经中迷走神经和交感神经互相分离，仅有较少的纤维相互交织。
右侧心交感神经共3支：
右星状心神经起自腹侧锁骨下袢或星状神经节；
右胸背内侧心神经由颈中神经节发出；
右胸背外侧心神经，也由颈中神经节发出，有时可有腹侧锁骨下袢来的分支。
左侧心交感有5支：
左星状心神经：来自星状神经节，在左心耳进入心脏，即传统所称的心下神经；
腹侧心神经起自颈中神经节；
左胸背内侧心神经为颈中神经节来的中线支的内侧延续；
左胸背中间心神经，起自颈中神经节或气管前神经节；
左胸背外侧心神经，也起自颈中神经节，走向房室区的背侧。
右迷走神经有3支：
喉返神经的返心支；
胸颅侧迷走心神经，从胸迷走神经发出；
胸尾侧迷走心神经，自胸下部的迷走神经发出。
左迷走神经是从喉返神经发出的一些近心神经支（包括内侧支、外侧支及若干细支）。
其中支配心脏的交感纤维传统认为起源于上5~6个胸段脊髓侧角，经上5~6个胸神经的交通支至上胸部5~6个交感神经节及颈交感干的颈上神经节、颈中神经节和星状神经节，与节内神经细胞突触后，节后神经元发出的节后纤维组成心神经，分布于心房、心室及心底部的大血管——升主动脉与肺动脉。
交感神经传入纤维中，传统认为传导心绞痛的交感传入纤维位于心中神经、心下神经和胸心神经，通过白交通支进入胸1~5脊神经后跟。
支配心脏的迷走神经节前纤维起始于迷走神经背核。
心脏的迷走传入纤维行走在迷走神经心支内，感觉神经元胞体位于迷走神经下节。
心迷走传入纤维主要感受心肌压力、牵张刺激，参与心血管反射，与伤害性刺激引起的疼痛似无关系。
心丛及副丛支配心脏传导系统、心肌及冠状血管壁
心脏传导系统接受丰富的交感、副交感神经和感觉神经纤维的支配。
窦房结（SAN）、房室结（AVN)和房室束的神经供给十分丰富，束支及浦肯野纤维的神经供给较少。
一般认为右侧的迷走神经和交感神经主要分布并支配SAN，而左侧的迷走神经和交感神经则主要分布在AVN。
心肌纤维束间具有丰富的神经纤维。
冠状动脉接受交感、副交感神经支配，冠状动脉壁上有丰富的感觉神经纤维。
分布于冠状动脉中膜内丰富的细小无髓纤维中大部分为交感纤维。冠状动脉主干上的神经纤维沿其分支可延伸至小动脉。
心脏瓣膜存在胆碱能及肾上腺素能神经纤维。
心内神经系统
心内神经系统为广泛分布于心内的神经节、散在的神经细胞及其神经纤维构成的神经节丛，各丛之间构成相互联络的复杂的心内神经网络。
心内神经节大小变化极大，大的神经节在透明标本上于放大镜可见到，小的神经节需在显微镜下观察。
心内神经节细胞以形态学特征为依据结合其功能可分为4类：
主细胞
小强荧光细胞
心内感觉神经元
跨器官支配肺的心内神经元
心内神经节细胞的递质或调质分类：
神经肽Y
血管活性肠肽
生长抑素
一氧化氮
复杂的心内神经系统的功能表现在：
心内神经细胞接受迷走副交感节前纤维，发出节后纤维到达心脏特别是心肌细胞、心传导系统及冠状动脉，在中枢神经系统调节心脏功能过程中起至关重要的中继作用；
心内神经节细胞接受交感神经节后纤维，在协调交感神经和迷走副交感神经对心脏功能的共同作用中起着主要的闸门及最后通路作用；
心内神经节的感觉神经元参与心脏信息的感觉、综合和反馈调节；
心内神经节的双极和假单极神经元构成不依赖中枢（脑神经核及脊髓灰质）的外周短反射环路，或发出突触投射到邻近的神经元或神经节构成心内局部反射环路，从多层次实现心功能的调节；
支配肺的心内神经节细胞参与肺功能的调节。
心内神经系统已被称为心脏的微脑系统。
心包的自主神经支配
心包接受交感、副交感神经支配。交感神经来自星状神经节、主动脉丛、心丛及膈丛。
副交感神经来自迷走神经、左喉返神经和食管丛。心包有极丰富的感觉神经，感觉神经来自膈神经的心包膈神经及肋间神经的分支。神经的分支从心包后面及两侧面进入心包。