『名医经验』陈宝贵临证经验平肝潜阳治疗高血压

　　高血压是一种常见病，多属于中医学的“头痛”、“眩晕”、“肝阳”、“中风”等范畴。病位主要为肝、肾两脏，肾藏精，肝藏血，精血同源。当肾精不足，肝失柔顺，脾失健运，心失所主，可致阴阳失调，气血失和，痰瘀内生，风火相煽，气机升降失常而发为本病。肝属风木，主升主动，阳亢风动，风火上扰清窍，故眩晕耳鸣，头胀且痛。肝火扰乱心神，故烦躁易怒，脑怒则引动肝阳，故眩晕常因烦劳或恼怒而诱发或加重。体质的阴虚阳亢是本病的基本病理；肝肾阴阳失调，气机升降失常为本病的主要病机。今录一病例以说明。

　　典型病案

　　刘某，女，33岁。2012年6月4日诊。主诉：头晕4年余，加重10余天。现症：头晕已4年有余，间断反复，头晕时血压升高，因病情尚可忍受，一直未就医。10天前因生气着急后出现头晕，伴记忆力下降，夜眠差，面红，心烦，口苦，多梦易醒，纳差。患者平素怕冷畏寒，情绪急躁，每遇阴天则全身酸软乏力。舌红苔黄，脉弦。血压170/100毫米汞柱。患者高血压病史。中医诊断：眩晕。辨证：肝阳上亢。治以平肝潜阳为法。处方：全蝎6克，菊花15克，川芎10克，细辛3克，羌活10克，蔓荆子10克，天麻20克，钩藤30克，生龙牡各30克。7剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：头晕，太阳穴痛，苔有腻象。加菖蒲30克、陈皮6克、砂仁6克，7剂，煎服法同上。

　　三诊：间断头痛，加羚羊角1克、香橼10克、佛手10克。7剂后诸症消失，血压140/90毫米汞柱。

　　按：此患者平素血压高，诊时头晕头胀，面红，心烦，口苦，舌红，苔黄，脉弦，情绪不良加重，此为肝阳上亢，肝风内动，肝气郁滞，气郁化火，风阳升动，上扰清窍。方中菊花、川芎、细辛温凉并用，清肝泻火，而能直达脑窍，清利头目；天麻、钩藤、生龙牡镇肝息风，生龙牡还可安魂镇惊，治失眠多梦；全蝎息风通络，乃治风要药；羌活、蔓荆子祛风止痛；菖蒲化浊开窍；羚羊角为治头痛经验用药；陈皮、砂仁、香橼、佛手合用有健脾理气，疏肝解郁之效。全方以平肝潜阳为主，化浊解郁开窍为辅。病证相合，故药后症减。此法适用于素体阳盛，肝阳上亢，或因长期优郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，风阳上扰，而为眩晕。《临证指南医案·眩晕门》华岫云按说:“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”上说可作参考。

　　陈宝贵指出，肝阳上亢之肝风内动证处方用药亦可用张锡纯先生镇肝息风汤，处方及加减详见《医学衷中参西录》，此不复述。根据陈宝贵的治疗体会，认为高血压如治疗得法，初期高血压大部分可以治愈，中期高血压亦有部分治愈，大部分临床症状可缓解，继发性高血压需结合原发病治疗。辨证处方同时可参考以下加减：高血压顽固不退者，酌加加生龙骨30克，菊花15克，白蒺藜15克，钩藤15克；胆固醇高者可加茺蔚子15克，夏枯草10克，焦山楂15克；脉压差小者可加生地15克，丹参15克；动脉硬化者可加龟板15克，天冬12克；高血压病所致的头痛、头晕长期反复发作者，治疗上宜从“久病入络”、“无痰不作眩”考虑，依证使用“搜风剔络”、“化痰浊”的中药，临床上可收到满意的疗效。

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