中医医疗技术手册---手针技术
中医医疗技术手册---手针技术
本文摘自国家中医药管理局公布的《中医技术手册》，共十一篇，九十三章，涵盖中医各项技术。是为加强中医医疗技术临床应用管理，促进中医医疗技术发展和临床应用，提高中医临床疗效，保障医疗安全。不断提升现有中医医疗技术水平，拓展中医医疗技术适用范围，并注重在中医理论的指导下，充分应用现代科技成果，开发一批技术水平高、临床疗效好的中医医疗技术，并逐步形成中医观念牢固、技术水平高、临床疗效好、创新能力强的中医医疗技术人才队伍。
编辑组：国家中医药管理局中医医疗技术协作组
主编：王国强
手针技术
手针技术是指针刺手部的特定区域以治疗疾病的一种针刺技术。该技术的产生，是以生物全息理论为基础，即把内部脏腑组织器官缩影投射于手部特定区域，通过刺激相应反应区，达到调整脏腑、治病防病的目的。临床上常用以治疗各类急性痛症（如急性腰扭伤、头痛、胃痛、痛经、坐骨神经痛等），对产后缺乳、小儿遗尿、支气管炎、哮喘、心律失常、皮肤瘙痒症等，亦有较好的效果。
一、常用器具及基本操作方法
（一）常用针具
以直径为0.35mm、长15～25mm的毫针为主。
（二）选穴方法
1.手针的基本全息图象
手针的全息图象框架以手象针为代表认为，手上有数个不同的人形穴区图，这些穴区图符合生物全息律的特点，临床常用的是手纵向排列的全息象和横向排列的全息象。
纵向排列的全息象：就象一个俯卧的人形。中指为头项，示指、环指为上肢，拇指、小指为下肢，第三掌骨为脊柱。其余的身体器官依次排列。人体阳面的组织器官，在方氏手象针里称之为手伏象。同理，人体阴面的组织器官称为手伏脏。如手伏象示例（见图1）。
图1 纵向排列全息象示意图
横象的全息象：把手示指、小指向前伸出。拇指、中指、环指缩起，可以又得到一个“全息人象”的雏形：桡骨小头及第一掌骨为头项，示指为上肢，小指为下肢，掌面及掌背即分别为躯干的内、外侧。其外侧称为横伏象，其内侧称为横伏脏。如横伏象示例（见图2）。
图2 横伏象示例
2.主要的刺激区
（1）咳喘点：位于手掌面，示指掌指关节尺侧处。
（2）夜尿点：位于掌面小指第二关节横纹中点处。
（3）心点：位于掌面二、三掌骨之间掌横纹之上。
（4）胃肠点：位于劳宫穴与大陵穴连线之中点处。
（5）止痒点：位于手掌尺侧，距腕横纹尺侧缘1寸，赤白肉际处。
（6）肺点：位于掌面，小指第1、2指骨间横纹中点。
（7）坐骨神经点：位于第四、五指掌关节间，近第四指掌关节处。
（8）睡眠点：手背，在合谷穴与三间穴连线的中点处。
（9）腰腿点：手背第二指伸肌腱桡侧及第四指伸肌腱尺侧，距腕横纹远心瑞1寸5分处。
（10）肩点：在手背部，位于第二掌骨远心端与示指指骨近心端，每侧共2穴。
（11）头顶点：位于中指第一指关节桡侧赤白肉际处。
（12）会阴点：位于小指第一指关节桡侧赤白肉际处。
（13）后头点（又称扁桃腺）：位于小指第一指关节尺侧赤白肉际处。
（14）足跟点：位于胃肠点（劳宫穴与大陵穴连线之中点处）与大陵穴连线之中点处。
（15）前头点：位于示指第一指关节桡侧赤白肉际处。
3.手针取穴、配方
手针取穴主要有4种方法。
（1）按部取穴：即按疾病所在部位或脏器取相应的手穴。如眼病取眼点，肩痛取肩点，腰扭伤取腰腿点等。
（2）对应取穴：针对某些症状选取相应的手穴，如咳嗽、哮喘选咳喘点，小儿夜尿选夜尿点等。
（3）据中医理论取穴：即依据传统的脏腑经络学说选穴，如失眠取心点，因心主神明；泌尿生殖病取足跟点等。
（4）综合取穴：即将多种取穴法所选之穴，结合运用。如皮肤瘙痒症，可按症状取止痒点；按中医理论“肺主皮毛”取肺点，组合成方。
一般而言，手针技术取穴配方宜精，选用1～3穴为宜。本技术以同侧取穴为主，即左侧有病，取左侧穴位；右侧有病，取右侧穴位；两侧有病或内脏病可取两侧穴位。
（三）基本操作方法
1．进针法
（1）一般进针法：令患者手呈自然弯曲位，术者手持毫针，针尖紧靠骨膜外面而垂直于掌面，直刺入穴位，以不刺入骨膜为准，深度2～5mm为宜。此法适用于多数手穴。
（2）特殊进针法：此法据穴位不同而有所差别。腰腿点针刺时，要求患者略握拳，腕关节呈背屈位。针身应与皮肤表面成45°角，针尖略向掌心，从伸指肌腱与掌骨之间刺入，深约10mm为宜。另如针坐骨神经点，先直刺，深约5mm，以刺至骨膜为度（针尖有明显抵触，患者自觉针感强烈），得气后，留针1～3秒钟，再提针斜刺向上刺至骨膜。
2．行针法
一般采用小幅度捻转之法。如治疗疼痛性病症时，则须用较大幅度捻转结合提插的强刺激手法，持续运针2～3分钟，并嘱患者尽量活动病痛处或做局部按摩；痛止后，尚须继续行针1～3分钟。
3．留针时间
手针技术的留针时间为5～15分钟，疼痛性疾患可适当延长留针时间。有些疾病则可采取间断留针法，如以睡眠点治失眠时，可先直刺15mm，捻转2分钟，留针2分钟，再捻转2分钟后留针。
4．疗程
手针技术治疗急性病可每日1～2次，不计疗程；慢性病每日或隔日1次，10次为一疗程。
二、常见疾病的手针治疗技术
（一）急性腰扭伤
表现为腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。患者多为青壮年，有腰部扭伤史。本病多为局部皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部而致疼痛。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】舒筋通络止痛。
【操作步骤】选取同侧的腰腿点进针。选用25mm毫针，使针身与皮肤表面成45°角，针尖斜向掌心，从伸指肌腱与掌骨之间刺入，深约10mm。以该穴位有酸胀感为度。也可以针后令患者扭动腰部，以助针效，留针15分钟。每日治疗1次。
（二）肩凝症（肩关节周围炎）
本病以肩周疼痛，伴肩关节活动功能障碍为主要表现，疼痛多以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发。查体见肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显。本病好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者。常因外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】舒筋活络，通痹止痛。
【操作步骤】以同侧肩点（即手伏象的肩部）取穴为主，以15mm毫针直刺，深度10mm，留针15分钟。每周治疗3次，2周为一疗程。
（三）头风（原发性头痛）
本病是以头部疼痛为主要临床表现的病症，可由各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调、经络不通或脑窍失养所致。依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】解痉通络，祛风止痛。
【操作步骤】取15mm毫针，于手伏象头顶相应部位直刺，深度10mm。气虚则可加针直刺横伏象头顶部位，留针15分钟。每周治疗3次，2周为一疗程。
（四）痛经（原发性痛经）
痛经是指月经期间或前、后发生在下腹部的疼痛及不适，以致影响正常生活或工作的病症。本病多由情志不调，气滞血瘀；或外感寒湿之邪客于胞宫，气血运行不畅；或肝肾不足，精血亏虚，胞宫失养所致。本病依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】理气活血止痛。
【操作步骤】以会阴点为主穴，后头点，足跟点为配穴。皆取15mm毫针直刺，深度以5mm左右为宜。会阴点、后头点可深及骨膜。此时针下当有抵抗感，足跟点则应避开骨膜及血管，留针15分钟。每周治疗3次，1月为一疗程。
（五）不寐（原发性失眠）
不寐是以经常不能获得正常睡眠，或见入睡困难，或睡眠不实而易醒，或早醒，甚则彻夜不眠为特征的病症。本病多因情志不遂或思虑劳倦，内伤心脾，心神失养；或心肾不交，心火独炽；或宿食停滞，胃不和则卧不安。依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。本技术适用于该疾病的各种证型。
【治则治法】安神助眠。
【操作步骤】以睡眠点为主穴，前头点、后头点为配穴。皆取15mm毫针直刺，深度以10mm为宜。留针15分钟，每周3次，1月为一疗程。必要时可以配合体针以增强疗效。
三、禁忌症
1.局部皮肤破溃、感染者。
2.精神紧张、疲劳、虚弱者。
3.血液病有出血倾向者。
4.孕妇。
四、注意事项
1．手针技术针感较体针为强，治疗前宜向患者充分解释，以避免发生晕针。
2．针刺手穴，特别是沿骨膜斜刺时易损伤骨膜，故应注意手法轻柔。
3．严格消毒，防止发生感染。
4．手部血管较为丰富，针刺时手法宜轻柔，避免引起手掌部血肿。