茯苓四逆汤治疗口凉案

• Z先生，58岁，身高180厘米，体重130公斤。声音洪亮，性情急躁。

就诊日期：2020年4月2日

主诉：口内发凉如含冰块，全身上下冒凉气一周来诊。

既往史：胃癌切除术后7年，平时每日饭后必有反酸，常服奥美拉唑、兰索拉唑等改善反酸情况。半年前曾发生口内凉感，身体无凉感，经他医中药治疗，口内凉感减轻，但胃不舒服，后尚可。

现病史：近一周口凉感觉加重，自诉如含冰块，难受极了。浑身上下从内向外冒凉气，饭后反酸，服用奥美拉唑缓解，饭后两小时会出现饥饿感，小便量少，大便不成形，黏腻不爽，时感心烦。患者自诉烦的不想在家里呆，只想出去。听他诉说时能感觉他烦的很厉害。舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。

处方：茯苓四逆汤

制附子10克，干姜10克，炙甘草10克，茯苓15克，党参10克。5剂。

4月7日复诊：口凉感明显减轻，上半身仍然冒凉气，下半身冒凉气明显减轻，小便增多，大便痛快。饭后反酸消失，饭后2小时未见明显饥饿感。守方6剂。

之后未见复诊。

5月11日患者来门诊按摩，问他病情如何。他说口还微微有一点凉感，浑身冒凉气消失，小便正常，大便一天一次，偶有黏腻。整体感觉良好，自诉不想再喝药。

6月初又见到他，问他口还凉吗？他说一点都不凉了，哪里都不凉了，现在倒感觉热了。

按 语：

1、患者为药房同事的父亲，外形高大胖壮，原为阳盛实热体质，但因性格乃随性之人，饮食作息，无所顾忌，肆意饮冷多年，造成中阳受伤，变成阳虚体质。阳虚生内寒，故口凉，浑身冒凉气，可看成是四逆汤的厥逆，患者烦的不想待在家里，说明烦甚，与茯苓四逆汤条文中烦躁相符。

2、茯苓四逆汤条文：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

作者：章晓静