桔梗汤加减7方治咽痛
桔梗汤，出自《伤寒论》，由桔梗一两，甘草二两组成，主治少阴咽痛。纵观后世对桔梗汤的运用，有两个方向，一个是咽痛，另一个是加味运用于肺痈排脓。如《外台秘要》桔梗汤（组成：桔梗、炙甘草、败酱草、薏苡仁、白术、地黄、当归、桑白皮），主治肺痈经时不差。若咽痛不愈，迁延日久，可化为痈，如“喉症其痛连胸而红肿，脉洪而数者，系肺痈（《杂病源流犀烛》）”。《小儿药证直诀》中有甘桔汤与桔梗汤药物组成相同，剂量不同，桔梗为二两，甘草一两，主治小儿肺热或风热上壅，咽喉肿痛。费伯雄《医方论》评云：“甘、桔二味为咽喉必用之药。”以下为笔者浅谈桔梗汤治疗咽痛的几个加减方。
三合汤
三合汤，出自《普济方·卷六十三》。药物组成：升麻、桔梗、甘草各半两。云：“治喉痛。风毒积于脏腑，毒气随经流传，虚行而止，在身体为肿，毒在咽喉为痛。妊娠者，最宜急治。不若子母具伤，产后咽喉亦同。三合汤主治”。
按：本方是桔梗汤加一味升麻而成。升麻，《本草从新》谓：“轻宣、升阳、解毒，升散火郁。”原方所云，均在“风毒”二字，故借升麻以轻宣风邪而解风热之毒。
发声散
发声散，出自《卫生宝鉴》。药物组成：瓜蒌一个，炒僵蚕半两，桔梗七钱半，甘草二钱。主治咽痛不妨咽物，咽物则微痛。
按：本方为桔梗汤加瓜蒌、僵蚕而成。瓜蒌，《本草从新》谓：“泻火润肺，滑肠止血，治痰热，能清上焦之火，使痰气下降……清咽利肠”。白僵蚕，《本草从新》谓：“轻，宣，去风痰……治中风失音，头痛齿痛，喉痹咽肿”，加此二品，全为治疗风痰。
清音丸
清音丸，载自《兰台轨范》引《统旨》。药物组成：桔梗、诃子各一两，甘草五分，硼砂、青黛各三钱，冰片三分，炼蜜为丸，噙化。主治咳嗽失音等证。
按：本方为桔梗汤合冰硼散、诃子、青黛而成。冰片，《本草从新》谓：“宣，通窍散火，先入肺，传于心脾而透骨……喉痹舌出”。硼砂，《本草从新》谓：“泻，去热痰，除上焦胸膈之痰热，治喉痹口齿诸病”。青黛，《本草从新》谓：“泻肝，散火郁”。诃子，《本草从新》谓：“苦温以泄气消痰，酸涩以敛肺收脱，除胀满。下食积，利咽喉、痛津液，开音止渴……生用清金行气，熟用温胃固肠。”本方加减，仍以痰火为主，脏腑涉及肺肝，本方所治，热势重而痰火结，渐有闭窍之危，故多用芳香之品。
六味汤
六味汤，出自《喉科指掌》。药物组成：荆芥、防风、僵蚕、薄荷、桔梗、甘草。主治喉症初期，不论红白等证。
按：本方化自《普济本事方》主治膈热咽痛利膈汤，药物组成：薄荷、荆芥、防风、桔梗、甘草、牛蒡子、人参等分为末，每服二钱，或加僵蚕（其气清化，能散相火逆结之痰）。《医方集解》谓：“咽痛咽疮，由于火郁，桔梗甘草，甘桔汤也，辛苦散寒，甘平除热，为清膈利咽之要药。加薄荷、荆芥、防风以散火除风；加牛蒡子以润肠解毒；火者元气之贼，正气虚则邪火炽，故又加人参以补虚退热。”喻嘉言评本方云：此方清上焦壅热，全用辛凉轻清之味，不用苦寒下降之药，较凉膈散更胜。湖北中医药大学成肇仁教授临证善用六味汤合三子养亲汤、止嗽散治咽部不舒引起慢性咳嗽，习称“咽六味”。若咽部梗阻不适者，喜与威灵仙、冬凌草合用。
玄麦甘桔汤
玄麦甘桔汤，出自《中药成药制剂手册》（卫生部中医研究院中药研究所编，1965年）。药物：玄参、麦冬、桔梗、甘草。据广西中医学院李旭蕃考证，本方是重庆桐君阁制药厂方，主治口渴咽干，喉痒咳嗽。笔者认为，玄麦桔甘这一药组，早在《医方集解》引赵蕺庵方百合固金汤就有运用，百合固金汤就是玄麦甘桔加百合地黄汤、四物汤（去芎）、贝母而成。
按：本方为桔梗汤加玄参、麦冬而成。二药均属甘寒，不用苦寒是不欲伤升发之气。玄参，《本草从新》谓：“苦咸微寒，入肺肾二经……利咽喉……皆肃清肺气之功”，麦冬，《本草从新》谓：“味甘，味苦微寒，润肺清心，泻热除烦”。二药以肃肺润肺为助主，因肾脉挟咽，虚火上炎，故易咽痛，百合固金汤以二地与玄参相伍，即是滋肾水，此其一也；再伍以麦冬，取肺金为肾水之上源，肺金清，则肾水生，此其二也。此类咽痛，其加减法即可以配二地以滋肾水，配麦冬以清肺，笔者认为，此处天冬（泻肺火、补肾水、润燥）尤胜。
《药性赋》谓：“玄参治结热毒壅，清利咽膈；升麻消风热肿毒，发散疮痍。”与前三合汤相可鉴别。
甘桔防风汤
甘桔防风汤，出自《证治准绳》。药物组成：桔梗、甘草、防风各等分，为粗末，每服三钱。主治痘疹后，余毒未净，咽喉疼痛。
按：本方为桔梗汤加防风而成。防风，《本草从新》谓：“宣、发表、祛风胜湿，辛甘微温”，东垣更谓其“风药中润剂”。加防风一味，重在解余留之风邪。
甘草桔梗射干汤
甘草桔梗射干汤，出自《四圣心源》。药物：甘草（生）二钱，桔梗、半夏、射干各三钱。主治咽喉肿痛生疮。
按：本方为桔梗汤加半夏、射干而成。半夏，《本草从新》谓：“辛温，体滑性燥……除湿化痰……发声音……止咽痛”；射干，《本草从新》谓：“苦寒，能泻实火，火降则血散肿消，而痰结自解……治喉痹咽痛为要药”。本方加味仍在一个“痰”字，四药中惟用半夏一味辛温，既取其止咽痛之功，又取其辛散降气之用。
通过上述七方的加味，大致能了解咽痛常规用药，再参看李东垣普济消毒饮（普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣，升柴马勃连翘陈，僵蚕薄荷为末咀，或加人参或大黄，大头天行力能愈）。原注云：“连翘、薄荷、鼠粘、蓝根、马勃，散肿消毒定喘”。《温病条辨》治湿温喉痹的银翘马勃散（银翘马勃射牛子）就更全面。柿霜（《本草从新》谓：“柿霜乃其津液，生津化痰，清上焦心肺之热为尤佳，治咽喉口舌疮痛）亦为良药。”
另，关于桔梗汤加减，汪訒庵评王好古的加减方云：“观海藏之所加，而用药之大较，亦可识矣。”具体加减法如下：失音，加诃子；声不出，加半夏；上气加陈皮；涎嗽，加知母、贝母；咳渴，加五味子；酒毒，加葛根；少气，加人参；呕，加半夏、生姜；吐脓血，加紫菀；肺病，加阿胶；胸膈不利，加枳壳；痞满，加枳实；目赤，加栀子、大黄；面肿，加茯苓；肤痛，加黄芪；发斑，加荆芥、防风；痰火，加牛蒡子、大黄；不得眠，加栀子。亦可参详。（雷辉 陕西省商洛市中医医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报4版 作者：雷辉