陈作霖临证经验：经络分证肝脾并调
陈作霖，男，江苏武进人，1925年8月生于上海中医世家。1944年，毕业于上海国医学院。后随父从诊中医内科六年。1950年始，独立开业。陈氏早年自习针灸，后从郭九皋习针，I956年进入上海铁路中心医院从事针灸专业。陈氏重视辨证与辨经合参。先后发表论文近21篇，主要有“艾灸治疗高血压61例临床观察”、“运用脏腑经络学说辨证取穴经验介绍”、“脾胃学说在针灸临床应用”等。历任上海铁路局中心医院针灸科主任，上海铁道医学院中医教研组副主任。1960年代表针灸治疗近视眼、聋哑研究小组参加上海市群英会。兼任中国针灸学会理事，中国针灸学会灸法、针法研究会理事，上海市针灸学会副理事长兼组织部长，上海针灸杂志编委会副主任，上海针灸医疗中心顾问，铁道部卫生系统正高级职务任职资格评审委员会中医学科组委员，铁道部卫生系统专家委员会委员。上海市名老中医学术经验继承班指导老师。
一、学术特点和医疗专长
1.辨经络，循远道取穴
陈氏认为，在针灸临床中，脏腑辨证和经络辨证，二者当相参为用，而经络辨证尤为重要。由于针灸治疗上的特点，临床施治可据证辨经，循经选穴。
曾治一崩漏患者李XX，女，38岁。经期量多，且淋漓难净，常迁延十余日，净后不足十日，月事又临。如是反复，已历三年，致面色晄白、气短、声低、神疲乏力、头眩失眠，证属营血亏虚。肝主藏血，肝之经脉“绕阴器、抵少腹”，故妇科诸疾多主之。脾主统血，脾虚则血失统摄，离经而行。治当从肝、脾二经。故取蠡沟、三阴交、血海。至一疗程（隔日针，10次为一疗程），次月月事已能按期而行，但仍需10日方净。乃嘱“每月经临之前，以艾条雀啄灸双隐白各3~5分钟，每日1次，灸至经净”，当月即有效，一周即净。连灸三月，已趋正常，量亦减少，5日经净。
经络辨证指导选穴。如有一患者邱XX，女，51岁。经断半年，烦躁，胁胀。半年来每晚两足背第1〜2趾间抽痛，并沿肝经上行至乳下（相当于期门穴处）而止，每晚痛作3〜4次，影响睡眠。诊见舌苔薄黄，舌边有紫瘀点，脉弦细。其症为更年期之反应。据其烦躁胁胀，经水适断及痛循肝经而作，辨证当为肝气失于调畅，肝经气血瘀阻。病在于肝而从肝治。针太冲、期门、阳陵泉。2次后（隔日针）抽痛减轻，每晚仅作1次。针4次后，诸证皆愈。如辨证有误，就会影响临床疗效。如有一患者，两胁胀痛，脘腹不适，口苦纳少，神疲乏力。脉弦滑，苔黄腻。证属肝胆湿热。前医因经有“诸湿肿满，皆属于脾”之说，故先予清化脾胃湿热之法治之，取中脘、足三里、阴陵泉、丰隆、内关。针3次后，症状丝毫未减。陈氏认为当从利胆入手，去足三里，加阳陵泉。针1次，疼痛已去其半，续针2次（隔日针）痛止，苔腻亦化，胃纳已增，神疲亦健。
《千金翼方》曰：“凡孔穴者，是经络所行往来处，引气远入抽病也”。说明穴位通过经络系统与人体各部相联系，能“引气远入”，治远道之疾。故在针灸临床中，对于急性扭伤，如落枕、闪腰、胸背岔气等，陈氏主张辨其经络而以远道穴位治之。以落枕为例，落枕部位可归于阳明、少阳、太阳、督脉四经。在督脉者，症在颈椎正中，棘上韧带或棘间韧带有压痛，头部俯仰多较难，宜取人中穴。在太阳者，痛在颈椎旁侧及脊柱与肩胛骨内缘间，可取后溪或养老。症在少阳者，痛在颈项部太阳经外侧，疼痛牵及肩胛冈上缘，可在外关或悬钟穴行针。症在阳明者，痛在胸锁乳突肌前后缘，多有颈部旋转受限，可针合谷或列缺。针刺时，选用1.5寸针，快速进针，捻转提插，得气后留针10〜15分钟，运针1〜2次，同时嘱患者活动颈部。多数患者经治后即有好转或症状消失。如治疗后颈部尚有牵掣感，则可配合局部加拔火罐。局刺不留针，轻刺至得气即起针加罐，留罐3分钟左右。落枕初起，多在一经，不治或误治，可伤及两经。在辨经上，应以发病起始经或压痛最甚之经为主经，取主经远道针刺。如症在两经，程度相当，则可用透刺之法针刺。如颈部疼痛牵涉太、少二经时，则可取外关透刺养老。透刺只是方法上的变通，其旨仍不离“远道取穴”。前人有“经络所过，主治所及”之说，远道取穴，关键在于辨经正确。针在远道，一则以疏通经气、行气活血，二来又便于患者活动局部。“活动”亦为急性损伤治疗之重点，能疏通局部壅滞之气血，活动以频率慢、幅度大为好。
对于急性扭伤陈氏不主张局部留针，因此类病证多为局部气血壅滞，必有筋肉拘急，针局部留针，易加重局部肌肉紧张。故针远道，调不通之经气，局部气血尚有留滞者，以火罐拔之。对本已拘急紧张者不宜留针，刺至得气，气血已为引动，即加罐，则瘀去血行。若急性扭伤部位在腰，陈氏不主张取卧位行针，仍针远道，配合活动。取穴以手为主，便于针后行走及腰部活动。局部拔罐取坐位，以利于气血运行。对于急性腰扭伤，陈氏曾作过300例疗效分析，总结出三个有效远道穴位：后溪穴、人中穴、腰痛穴。经观察，不同部位的组织损伤，选用不同的针刺穴位，所取得的效果亦不相同。后溪用于病在足太阳经者最佳，症状即刻消失率占81.6%；人中用于病在督脉者最好，症状即刻消失率占77.8%；病在足太阳涉及足少阳者（痛在脊柱外侧，连及臀部和大腿），针刺腰痛穴最效，症状即刻消失率亦占77.8%。后溪为手太阳小肠经穴，病在足太阳者针后溪，手足同名经同气相求，疗效显著；人中位在督脉，督脉有病求之，疗效优于他穴。可见辨经正确乃为临床取效的前提（腰痛穴为经验穴，不属于十四经，其疗效机理犹待探索）。在左右穴位选取上，除腰痛穴外，陈氏皆取患经对侧远道穴，这是临床经验的总结。
陈氏不仅对落枕、闪腰等急性扭挫伤之证以远道取穴治之，对于疼痛或活动不利者，亦辨其经而取本经远道穴治之。如某患者头顶偏后处呈阵发性跳痛，甚则痛从项后斜向耳后至顶。检查无任何异常，辨其痛在督脉、太阳之分，故刺双侧昆仑。此类症候，临床多能见到，以远道治之，多能应验。
对于四肢局部疼痛，陈氏还擅用对应点治疗。如足跟痛影响行走者，只要疼痛发作，便在同侧掌根相应点针刺，留针时嘱患者行走，至痛止起针。这种治疗方法虽难解释，但常能出奇制胜，立竿见影。痛在上肢者，取同側下肢对应点；痛在下肢者，取同侧上肢对应点，疗效多良好。如：郑XX，女，35岁，教师，两足跟疼痛已二年，产后一月始发作，曾卧床休息达十七月之久，来诊时虽能行走，但足跟不能履地，鞋内尚垫有约1寸厚的泡沫塑料。检査两足跟均有明显压痛。治疗取两侧手掌对应点。针后当即疼痛消失，步行如常，乃予留针10分钟结束治疗。十余天后复诊，诉回家后又有微痛，但步行尚如常。仍针对应点，症状消失，随访四月，未再复发。
2.重后天，擅调补脾胃
陈氏认为，人之生，先天之精已成，而后天之来当善调之。对一些体虚、消瘦、失眠等等属气血生化乏源，精微不足者，多从脾胃入手。尤其当患者年逾不惑体力渐耗，更当充其后天，生其气血，调其阴阳。曾治一失眠患者姚XX，女，48岁，失眠已有7〜8年之久，每晚仅能入睡2〜3小时。平素心悸，纳食无味，四肢乏力。诊见舌质淡，苔薄，脉细软无力。诊为心脾血虚。脾气虚弱，不能运化水谷，致气血化源不足。心主血而藏神，心血不足，无以养心，神不安则不能入睡。治以健脾胃、生气血，兼安心神。针足三里、三阴交、神门。针2次后（隔日针），可睡5小时左右，针5次后已能睡6〜7小时，余症均除，计针10次而愈。又有骆XX，痛经，23岁。因腹痛突作而倒地，剧痛难忍来我科求治。视之手按下腹，不能平卧，面色晄白，唇口失荣，按之脉细。痛在经行之后，症属血少、胞宫失养，故其治仍重脾胃，益其气血，畅其经脉，温其胞宫。针足三里（温针）、三阴交、蠡沟。针后5分钟，痛缓，10分钟痛除，15分钟面唇有华。再留针5分钟，腹痛遂止。
以上二例，皆为气血虚亏之症。在临床上，不仅消化系统疾患可从脾胃二经论治，凡属久病体虚皆从脾胃治之。脾胃健运，生化有源，气血旺盛，则诸疾痊愈有望。在取穴上，多用足三里。如遇虚寒之象，更用温针。或多用关元、大椎。关元位处丹田，乃元气之所藏。《难经》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也。”关元多用于气虚及先天方虚者，如小儿遗尿，肾虚泄泻等。关元穴在任脉，与三阴经交会。任脉为“阴经之海”，益关元之气乃为从阴引阳，“阴平”则“阳秘”也。大椎穴在督脉，为“诸阳之会”，大椎治虚，旨在助阳益气，用于阳虚气虚之人。如大椎灸之用于血小板减少性紫癜，类风湿性关节炎等。陈氏认为，穴位之于病证，关键在于接受适当刺激来调整经络之气。有余则泻之，不足则补之。故同为足三里、关元，虚证可用，实证亦可取之。如有一患者，劳XX，男，61岁。右足背痛，肿胀强直不能步行，痛在阳明之分，局部红肿且热。证属风热流注于足阳明之络，气血运行阻滞不通。先生穴取足三里、内庭，以泄阳明过盛之经气，气行则血行。此例留针20分钟后，疼痛减轻，能缓步行走。
陈氏强调，在针灸临床中，不应偏执特效穴、经验穴，而应以经络辨证为指导。
喜、怒为日常生活中最多见的情志变化，喜、怒不节亦为临床最多见之病因，其中尤以肝郁为多。心、肝二脏，皆归厥阴，经气相通，故凡临床证由情志不和或症在心、肝，见有情志异常者，陈氏必取厥阴治之。疏肝必取太冲，内关多与之伍用。太冲为足厥阴肝经原穴，脏病取原。肝气郁积，太冲取之调肝经之气；肝血瘀滞，则以太冲化瘀行滞。内关为手厥阴心包经络穴，气通三焦，三焦主气，厥阴主血，内关可兼施。内关又通阴维，能宽胸利气。二穴同在厥阴，同气相求，伍用益增强疏肝解郁之力。曾治患者刘XX，男，60岁。大腹胀满已半年余，烦躁，多恶梦，夜卧不安，不欲纳食，甚至厌恶，大便秘结，体重剧降。脉弦细，苔薄黄。证由心情抑郁，情志不畅，肝失疏泄，横逆犯脾。治予疏肝健脾，取足三里、三阴交、太冲。针后腹胀较舒，睡眠欠佳，仍有恶梦。二诊加内关、阴陵泉。针后腹胀减轻、饮食有增。三诊仍予上穴治疗，腹胀基本消除，睡眠安宁、恶梦未作，胃纳已好。四诊去内关、太冲。续针10次，余症大为好转，乃嘱早晚用艾条自灸双隐白穴各5分钟。二周食欲正常，腹胀已除。
陈氏擅用调厥阴法治疗妇科诸疾，用意亦是调其情志也。如强X，女，24岁。经闭十月有余，屡服温经治血祛疲之剂未效，问之每月有乳房胀痛，白带中夹有少量瘀血，五月前曾有鼻衄，来诊时觉近来体丰，下肢肿胀，颜面浮肿，口干喜冷饮，脉弦细，苔薄。诊为肝气郁结，冲任不调；治以疏肝解郁，调冲任。穴取蠡沟、太冲、血海、阴陵泉。隔日针，2次后经水已临，但量甚少。于下月经前再针，穴仍同上，针后经水如期而至。
二、医案选
例1:皮肤发斑（血小板减少性紫癜）
张XX，女，42岁，门诊号12148。
患者二年来经常在下肢出现瘀紫斑块及出血点，近三个月经行量多，淋沥十余日方净，纳食无味，四肢乏力。检査：脉濡数，苔薄少。查血小板计数42000/mm³。辨证为脾气虚衰，统摄无权，以健脾摄血。
处方：血海、三阴交，大椎温针（三壮）。
治疗经过：经治4次，瘀紫斑块及出血点已经逐渐消退，亦未见新的出血点。末次行经量较前减少。再如上穴，共施治8次，肢体皮下出血点未出现，经行5〜6天即净。复查血小板计数86000/mm³，三月后随访，未见复发。
【按】大椎属督脉，为诸阳之会，灸之以温阳益气，气为血帅，气充则统摄有权。血海、三阴交为脾经之穴，用以健脾统血，使血有所统而不致离经外溢。
例2:舌肿（舌尖海绵状血管痛）
黄XX，女，66岁。
舌尖肿块如小花生米大小，突出于舌体，无疼痛感，色紫，某院口腔科诊为“舌尖海绵状血管瘤”。因治疗无效而来针治。检查：舌尖部偏右有一0.6X0.6cm2大小肿块，突出于舌体，呈紫瘀色，质硬，与舌粘膜相连，不活动，无压痛。辨证为心血瘀阻，苗窍失和。
处方：神门、内关。
治疗经过：针取双侧，留针15〜20分钟，每日针刺1次。三诊加太冲，共针11次，肿块完全消失。随访半年，未见复发。
【按】舌为心之苗，心又主血脉，因此在心经有病的情况下，其病变可反映于舌尖。心血瘀阻者，于舌尖或舌边可见有瘀点或瘀斑。故选用心经原穴神门，心包经络穴内关；又考虑血瘀与肝的调节功能也有关，故在第三次针刺时，加刺肝经原穴太冲，以增强肝对血液之调节，收效较捷。
例3:乳癖（多发性乳腺小叶增生）
曹XX，女，38岁。门诊号20-38953。
自1982年9月起，发现二侧乳房有肿块，发病与郁怒有关。肿块局部胀痛，尤以经临之前为甚，胸部有紧束感。曾服用多种西药无效。中药治疗一年，症状有减轻，但肿块无缩小,停药则症情反复。肌注“丙睾”，乳房肿块可暂变软，略缩小。患者素有肝、脾肿大，但肝功能正常。无血吸虫、疟疾病史。检査：舌边略有齿痕，苔薄白，脉弦细，面部色素沉着。二侧乳房散在大小不等结节（小如米粒，大如枣），质硬，可移动，有压痛。辨证为肝气郁结，气滞血瘀。治以疏泄肝气，活血化瘀。
处方：内关、太冲、心俞、膈俞为主穴。加减穴：足三里、三阴交、血海、阳陵泉、蠡沟、日月、期门。
治疗经过：皆针双侧，留针20分钟，背俞针后加罐，加减穴随证用之。针3次后，胸部紧束感明显减轻，左乳仍痛。针6次后胀痛缓解。计针40次，历时5个月，乳房肿块消失，胀痛无，面部黧黑消退。
【按】病起肝气郁结，而见气滞血瘀之证。从厥阴论治，取内关、太冲调之。心主血、膈为血会，心俞、膈俞用以袪瘀活血。加减穴皆以疏肝活血为旨，相须为用，共同取效。
例4：急性腰扭伤
赵利源，男，34岁，门诊号：外85〜51。
昨日上午搬重物不慎扭伤，现俯仰不利，不耐久坐。检査：腰4~腰5棘突间压痛明显，活动以腰部屈伸不利明显。该患者为筋脉扭挫，督脉经气不利。治以疏通督脉经气，和络利筋。
处方：人中。
治疗经过：针后腰痛缓解，活动改善，觉腰部左侧尚有牵掣。局部针刺得气，不留针加罐。3分钟起罐，腰部不适已除，活动如常。
▶ 注：本文摘自本文摘自《天津中医学院學報》1983年Z1期，作者/赵建琪。所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
编辑：栀子 核对：百会