中医儿科学——​尿频、遗尿

青医君整理知识点，必须学习

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1、治疗小儿尿频湿热下注证的首选方剂为

A、菟丝子散

B、八正散

C、龙胆泻肝汤

D、桑螵蛸散

E、缩泉丸

2、治疗小儿尿频脾肾气虚证的首选方是

A、八正散

B、缩泉丸

C、菟丝子散

D、补中益气汤

E、桑螵蛸散

3、小儿遗尿心肾失交证的治法为

A、清心安神，滋阴固脬

B、清心滋肾，安神固脬

C、清泻心火，固涩小便

D、泻心安神，固涩膀胱

E、清心泻火，滋肾缩尿

4、治疗小儿遗尿肾气不足证的首选方剂为

A、缩泉丸

B、导赤散

C、菟丝子散

D、金匮肾气丸

E、桑螵蛸散

5、有关小儿遗尿描述正确的是

A、3周岁以上的小儿小便自遗

B、10周岁以下的儿童睡中小便自遗

C、3周岁以上的小儿醒时尿频，入寐消失

D、3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉

E、10周岁以下小儿睡中小便自遗，醒后方觉

答案与解析

1、【正确答案】 B

答案解析：尿频湿热下注证。证候：起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小腹坠胀，腰部酸痛，婴儿则时时啼哭不安，常伴有发热、烦躁口渴、头痛身痛、恶心呕吐，舌质红，苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。治法：清热利湿，通利膀胱。代表方剂：八正散。

2、【正确答案】 B

答案解析：尿频脾肾气虚证。证候：病程日久，小便频数，滴沥不尽，尿液不清，神倦乏力，面色萎黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡或有齿痕，苔薄腻，脉细弱。治法：温补脾肾，升提固摄。代表方剂：缩泉丸。

3、【正确答案】 B

答案解析：遗尿心肾失交证。证候：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制，或五心烦热，形体较瘦，舌质红，苔薄少津，脉沉细而数。治法：清心滋肾，安神固脬。代表方剂：交泰丸合导赤散。

4、【正确答案】 C

答案解析：遗尿肾气不足证。证候：寐中多遗，可达数次，小便清长，面白少华，神疲乏力，智力较同龄儿稍差，肢冷畏寒，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。治法：温补肾阳，固涩膀胱。代表方剂：菟丝子散。

5、【正确答案】 D

答案解析：遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。

尿频

考点一 发病特点

尿频是以小便频数为特征的疾病。多发于学龄前儿童,尤以婴幼儿发病率最高,女孩多于男孩。

考点二 病因病机

多由于湿热之邪蕴结下焦,也可因脾肾气虚,使膀胱气化功能失常所致,或病久不愈,损伤肾阴而致阴虚内热。

1.湿热下注

湿热来源有两个方面:其一为外感,外感湿热或阴部不洁,湿热之邪,熏蒸于下;其二为内伤,因小儿脾胃不足,运化力差,内伤乳食,积滞内蕴,化为湿热。湿热之邪客于肾与膀胱,湿阻热郁,气化不利,开阖失司,膀胱失约而致尿频。

2.脾肾气虚

尿频长期不愈,或小儿先天不足,素体虚弱,病后失调,导致脾肾气虚,肾主闭藏而司二便,肾气虚则下元不固,气化不利,开阖失司;脾主运化而制水,脾气虚则中气下陷,运化失常,水失制约。故无论肾虚、脾虚,均可使膀胱失约,排尿异常,而致尿频。

3.阴虚内热

尿频日久不愈,湿热久恋不去,损伤肾阴;或脾肾阳虚,日久阳损及阴,致肾阴不足;或初为阳虚而过用辛温,损伤肾阴;或素为阴虚体质。肾阴不足,虚热内生,虚火客于膀胱,膀胱失约而致尿频。

考点三 诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

本病常见尿路感染和白天尿频综合征两种疾病。

(1)尿路感染

①外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵病史。

②起病急,以小便频数,淋沥涩痛,或伴发热、腰痛等为特征。小儿往往尿急、尿痛等局部症状不突出而表现为高热等全身症状。

③实验室检查:尿常规白细胞增多或见脓细胞,可见白细胞管型。中段尿细菌培养阳性。

(2)白天尿频综合征(神经性尿频)

①多发生在婴幼儿时期。

②醒时尿频,次数较多,甚者数分钟1次,点滴淋沥,但入寐消失。反复发作,无明显其他不适。

③实验室检查:尿常规、尿培养无阳性发现。

2.鉴别诊断

尿频为一种临床病证,临证时要明确其原发疾病。尿频应将尿路感染和白天尿频综合征鉴别开来。除此之外,泌尿系结石和肿瘤也可导致尿频,临床可结合B超、CT或泌尿系造影等影像学检查进行鉴别。此外,尿频还需与消渴相鉴别。

考点四 辨证论治

1.辨证要点

本病的辨证,关键在于辨虚实。病程短,起病急,小便频数短赤,尿道灼热疼痛,或见发热恶寒,烦躁口渴,恶心呕吐者,为湿热下注所致,多属实证;病程长,起病缓,小便频数,淋沥不尽,但无尿热、尿痛之感,多属虚证。

2.治疗原则

本病治疗要分清虚实,实证宜清热利湿,虚证宜温补脾肾或滋阴清热,病程日久或反复发作者,多为本虚标实、虚实夹杂之候,治疗要标本兼顾,攻补兼施。

3.分型论治

(1)湿热下注证

证候:起病急,小便频数短赤,尿道灼热疼痛,尿液淋沥混浊,小腹坠胀,腰部酸痛,婴儿则时时啼哭不安,伴有发热、烦躁口渴、头痛身痛、恶心呕吐,舌红,苔薄腻微黄或黄腻,脉数有力。

治法:清热利湿,通利膀胱。

方药:八正散。

(2)脾肾气虚证

证候:病程久,小便频数,滴沥不尽,尿液不清,面色萎黄,精神倦怠,食欲不振,甚则畏寒怕冷,手足不温,大便稀薄,眼睑浮肿,舌淡或有齿痕,舌苔薄腻,脉细弱。

治法:温补脾肾,升提固摄。

方药:缩泉丸。

(3)阴虚内热证

证候:病程日久,小便频数或短赤,低热,盗汗,颧红,五心烦热,咽干口渴,唇干舌红,苔少,脉细数。

治法:滋阴补肾,清热降火。

方药:知柏地黄丸。

考点五 预防与调护

1.注意卫生,常洗会阴与臀部,防止外阴部感染。

2.勤换尿布和内裤,不穿开裆裤,不坐地玩耍。

3.湿热下注证多饮水。虚证患儿要增加饮食营养,锻炼身体,增强体质。

遗尿

考点一 发病特点

遗尿又称尿床,是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗,醒后方觉的一种病证。正常小儿1岁后白天已渐渐能控制小便,若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床,就是遗尿症。多见于10岁以下的儿童。

考点二 病因病机

1.肾气不足

小儿肾气不足,下焦虚寒,不能温养膀胱,膀胱气化功能失调,闭藏失职,不能制约水道,则发遗尿。

2.肺脾气虚

肺主敷布津液,脾主运化水湿。若肺脾气虚则水道制约无权,所谓“上虚不能制下”。

3.肝经郁热

肝经湿热,郁而化火,迫于膀胱,则致遗尿。

4.心肾失交

心肾失交,水火不济而小便自遗。

考点三 诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

(1)发病年龄在3周岁以上,寐中小便自出,醒后方觉。

(2)睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生尿床,甚则每夜遗尿数次者。

(3)尿常规及尿培养无异常发现。

(4)部分患儿腰骶部ⅹ线片显示隐性脊柱裂。

2.鉴别诊断

需与热淋(尿路感染)相鉴别。热淋尿频急、疼痛,白天清醒时小便也急迫难耐而尿,裤裆常湿。小便常规检査有白细胞或脓细胞。

考点四 辨证论治

1.辨证要点

本病重在辨其虚实寒热,虚寒者多,实热者少。虚寒者病程长,体弱,尿频清长,舌淡苔薄滑。实热者病程短,体质壮实,尿量少而色黄味臊,舌红苔黄。

2.治疗原则

以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则,采用温肾阳、益脾气、补肺气、醒心神、固膀胱等法,偶需泻肝清热。

3.分型论治

(1)肾气不足证

证候:寐中数次多遗,小便清长,面白少华,肢冷畏寒,神疲乏力,智力较同龄儿稍差,舌淡苔白滑,脉沉无力。

治法:温补肾阳,固涩膀胱。

方药:菟丝子散。

(2)肺脾气虚证

证候:睡中遗尿,日间尿频而量多,常感冒,面色少华,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉沉无力。

治法:补肺益脾,固涩膀胱。

方药:补中益气汤合缩泉丸。

(3)心肾失交证

证候:梦中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰,白天多动少静,难以自制,或五心烦热,形体较瘦,舌红苔薄少津,脉沉细而数。

治法:清心滋肾,安神固脬。

方药:交泰丸合导赤散。

(4)肝经湿热证

证候:寐中遗尿,小便量少色黄,性情急躁,夜梦纷纭,或寐中齘齿,舌红苔黄腻,脉滑数。

治法:清热利湿,泻肝止遗。

方药:龙胆泻肝汤。

考点五 预防与调护

1.勿使患儿白天玩耍过度,睡前饮水太多。

2.幼儿每晚按时唤醒排尿,逐渐养成自控的排尿习惯。

3.白天可饮水,晚餐不进稀饭、汤水,睡前尽量不喝水,中药汤剂也不要在晚间服。

4.既要严格要求,又不能打骂体罚,消除紧张心理,积极配合治疗。

编辑：刘玄