抓住这三点，得心应手用麻黄（凡喘之证麻黄均可选用）

麻黄配伍应用一得

作者/刘燮明

临证凡风寒表实、咳喘、水肿、风湿痹痛、阴疽诸症不分季节均可在相应方药中加用麻黄。个人浅见，以上诸症只要掌握舌不干红、苔不光剥、身无汗出三要点即可放心使用。

舌不干红者是无热伤津液之象；苔不光剥者是无阴虚血少之虑；身无汗出是表实可汗之证，故但用无妨。

用量上，余常用小量递增法，使药至病所，令微汗出，病退而止，颇为稳当。

曾遇杨某，女，32岁。

时值7月炎暑，淋证复发，小便淋涩疼痛，头面虚浮，四肢发紧。用八正散后小便增加，尿痛减轻，余症未愈。复因外感而畏风鼻塞、身痛困顿，苔薄黄，脉细。

诊为风水相搏，投麻黄汤合五皮饮加减：麻黄5~10g，桂枝、杏仁、桑白皮、大腹皮、生姜皮、连翘、生甘草各10g，白术、陈皮各15g。连进7剂，溲畅痛止，身和肿消。

又治刘某，男，35岁。

仲夏之时，臂部多发疖子，硬肿无头，此起彼伏，曾开数刀及肌注青霉素、链霉素等未能控制，查局部肤色暗红，硬肿而不灼手。切开处亦少见脓汁，身无汗出，苔白脉弦。

余诊为阴疽，投以阳和汤加减：麻黄、桂枝各10g，白芥子9g，干姜6g，鹿角霜20g，红藤20g。上方共进12剂后，疖肿渐消。

以上两例，均发病于暑夏炎热之时，均用麻黄且加用桂枝等辛温之品而未见大汗出。可见用之得当，疗效确切，极少不良反应。《素问·六元正纪大论篇》“有故无殒”之言，验之临床，信而有征。

本文摘自《南方医话》，北京科技出版社出版，作者/刘燮明。

凡喘之证麻黄均可选用

作者/王少华

麻黄味辛苦性温，气味俱薄，轻清升浮。“轻可去实”，生用辛散发表、蜜炙宣肺定喘。一般认为麻黄多数使用于肺经病变。这里也略谈麻黄入肺定喘的问题。

由于肺为气之主，肾为气之根，因而气喘证以肺与肾为主要病位。喘病的诊断，叶香岩氏主张“在肺为实，在肾为虚”，处理上治肺宜降气，治肾宜纳气。在具体运用上，治肺宜降而不可纯降，应降中有升，寓升于降，此其一。

其二，喘病既久，则寒热虚实之病机常同时存在，而在一定的条件下，还会相互转化，因而理应温凉并进，补泻兼施。

对此，我用自拟麻黄葶苈汤治疗。麻黄辛散温升而葶苈苦泄寒降，二药同入肺经，以冀寒热互济互制，亦升亦降，升降有序则肺气通利。于是喘得渐平。此方适用于寒热错杂之喘证。

若为寒喘，则麻黄用量须大于葶苈，前者一日量为9~12克，后者为5克；若为热喘，则亭苈量大于麻黄，前者为10〜15克，后者为3克。

众所周知，实喘易治，虚喘难疗。通过多年实践，发现虚喘在辨证论治的前提下，参入一味蜜炙麻黄，确有立竿见影的近期疗效。

其中肺虚之喘，用生脉散加麻黄。如属肾虚之喘，则根据张介宾氏“五脏之伤，穷必及肾”的论点，结合临床所见，喘证中肺病而肾不病者有之，肾病而肺不病者实未之见。且昔贤谓喘证“发时治肺，平时治肾”，这一“发时治肺”之论，我认为非临床老手不能出此言，值得回味与效法。

我治肾虚之喘，常用贞元饮（熟地、当归、炙草）加麻黄。以上肺肾虚喘，均主用补而辅用散，寓散于补，标本同治，最终收补不敛邪，散不耗气，相反而实相成之效。虚喘用麻黄的剂量，约为治实喘的1/2，一日量掌握在3~6克为宜。临床验证，虚喘用麻黄，既无不良反应，且常因喘势能及时缓解而病情逐步转机。

如上所述，喘证无论在肺在肾，为寒为热，属虚属实，麻黄均在选用之例。但肺为娇脏，喜润恶燥，而麻黄乃温燥药，使用时宜扬其长而避其短，在炮制上除蜜炙外，我还伍以甘草，取国老药性和缓，合用后使麻黄虽温而不燥，不致动辄耗肺气，伤肺阴。但对额汗津津，心动应衣，息微有脱证预兆者，则麻黄不宜再用。