困扰日本前首相安倍晋三的慢性结肠炎，针灸应该如何取穴？

慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性肠道疾病，以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位，症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下黏液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。在常规治疗用药后症状可得到缓解，症状减轻，停药后容易复发。申脉穴治疗慢性肠炎是现代临床的经验总结。

申脉穴的特点

申脉穴在外踝之下，展足则开，为足关节屈伸着力之处。申与伸通，本穴有伸筋、利腰脊的作用，故名之。又此穴属足太阳膀胱经，经脉之气于申时注入本经，故名申脉。本穴位于膝以下足跟部的重要位置，可收远道取穴之效，具有法风散寒、疏通经络，伸全身筋脉之功，临床上常用于治疗头痛、眩晕、目赤肿痛、腰痛以及足膝无力，不能久立等病症。

申脉为八脉交会穴之一，是阳跷脉之起点。膀胱经、阳跷脉皆入于脑，膀胱经别又通于心，心主神明，脑为元神之府，故本穴又有调理心神、宁神定志的功效。临床上又常用于治疗癫痫、心悸、失眠等神志不宁或神失所守。近来临床报道针灸申脉治疗慢性腹泻，效果较为明显。

操作技法

取双侧申脉穴，指压此穴有麻胀感。常规皮肤消毒，选用 1.5 或 2 寸的毫针，刺入 0.5 寸，得气后施以轻捻转提插手法，使局部有酸胀麻感觉后，将 1.5~2 厘米长的清艾炷套在针柄上，点燃后进行温针灸。每次每穴温灸 3 炷，留针 30 分钟。

医案

盛某，女，50 岁，诉反复腹痛、腹泻 6 年，加重 2 周。患者 6 年前开始反复出现腹胀腹痛、肠鸣腹泻，发作时大便每天 2~3 次，不成形，黏液多，间或有脓血样便，每进食油腻、辛辣之物后症状加重。患者消瘦，面色少华，形寒肢冷，神疲乏力，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉濡细。大便常规检查：白细胞（+++），红细胞（+++）。纤维结肠镜示：乙状结肠黏膜明显充血水肿，并可见 2 个绿豆大小溃疡面。诊断：慢性溃疡性结肠炎取双侧申脉穴进行温针灸，隔日治疗 1 次，5 次为 1 个疗程。1 个疗程后，患者上述诸症逐渐改善。3 个疗程结束后，诸症消失，大便每日 1 次，成形。结肠镜检结果显示肠黏膜正常，无糜烂及溃疡面，大便常规正常。半年后随访未复发。

牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中最常见的症状之一。属“牙槽风”、“牙宣”范畴。牙齿及周围组织的疾病、牙邻近组织的牵涉痛及全身疾病均可引起牙痛。每因遇冷、热、酸、甜等刺激时可引起或加剧本症。任何年龄和季节均可发生。

西医学的齲齿、牙髓炎、根尖周围炎、冠周炎、牙周炎、牙本质过敏等引起的牙痛，可参考辨证论治。

【病因病机】

手足阳明经之循行分别于上、下齿。因风热邪毒外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而引起牙痛；或大肠、胃腑积热，火热循经上炎发为牙痛；肾主骨、齿为骨之余，肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛；亦有多食甘酸、口腔不洁、垢秽腐蚀牙齿而作痛的。
本症病变部位在齿龈，热盛阴亏为主要病机，与大肠、胃、肾脏腑关系密切。

【辨证论治】

以牙齿疼痛为主症。以每因冷、热、酸、甜等刺激而发作或加重，或伴有牙龈红肿、牙龈出血、龈肉萎缩、牙齿松动等为特征。风火牙痛 牙痛阵发性加重，龈肿，遇风发作，遇热加剧，形寒身热，舌红苔薄白，脉浮数胃火牙痛 牙痛劇烈，齿龈红肿或出脓血，口臭，便秘，舌红苔黄，脉弦数。
肾虚牙痛 牙痛隐隐，时作时止，龈肉萎缩，牙齿松动，手足心热，舌红少苔，脉细数。

【治疗】

治则：疏风泻热，通络止痛。取手、足阳明经穴为主。
处方主穴：颊车 下关 合谷 内庭

配穴：风火牙痛加外关、风池；胃火牙痛加厉兑、二间；虚火牙痛加太溪、行间。
方义：手阳明经入下齿、足阳明经入上齿。颊车、下关为足阳明经的局部经穴，疏通气血；远取手阳明原穴合谷疏散风热、为治疗牙痛之特效要穴，取足阳明荥穴内庭与合谷相配清泻阳明火热。诸穴合用清热泻火、通络止痛。加外关、风池以疏风清热；加厉兑、二间泻火止痛；加太溪、行间滋阴降火。

刺法 毫针刺，实证用泻法，虚证太溪、行间穴用补法，余穴用平补平泻法。每日1次，留针20～30min。

【其他疗法】

耳针 取神门、上颌、下颌、胃、大肠、肾、牙、三焦、耳尖。每次取4～5穴，毫针强刺激，耳尖放血。每日1次，留针30min，或埋针，或用王不留行籽压丸法，嘱患者每日自行按压数次。穴位注射 取合谷、下关、颊车。用安痛定注射液，每穴注射0.5ml，每日或隔日1次。
电针 取颊车、下关；合谷、曲池两组穴。毫针刺，得气后两组穴分接电极，用脉冲电流，选密波，通电20～30min，每日1～2次，直至缓解为止。穴位贴敷 将大蒜捣烂，于睡前贴敷双侧阳溪穴，至发泡后取下。用于齲齿牙痛。

案例

毛某，男，42岁。患者因肝病住院，一日突然牙齿剧烈疼痛，难以忍受。口服去痛片不能止痛，当晚彻夜未眠。次日上午前来针灸科求治。查:右侧面部微肿，右上齿龈红肿，无龋齿，苔薄黄，脉浮数。证属风火牙痛。经针刺颊车、下关、内庭等穴(均左侧)，接电针，用连续波、快频率强刺激20分钟，当即止痛，感右上齿龈清凉舒适。仅此一次治愈，后随访直未发。分析：该患者突然牙齿剧烈疼痛，难以忍受，诊断为牙痛；因风热邪毒外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而引起。症见右侧面部微肿，右上齿龈红肿，无龋齿，苔薄黄，脉浮数等，证属风火牙痛。足阳明入上齿，取颊车、下关为足阳明经的局部经穴，疏通气血；远取足阳明荥穴内庭清泻阳明火热。取对侧穴位为右病左取，诸穴合用清热泻火、通络止痛。接电针，连续快频率强刺激以泻实热之邪，收到了当即止痛，一次治愈之效果。

针刺八式四字经歌诀

手如握虎，全神贯注。

小心翼翼，要明俞募。

切莫左盼，更不右顾。

态度端正，操作谨慎。

左手按穴，右手持针。

体质虚弱，轻力用心。

捻转提插，入穴慢压。

体质强壮，寒证缠身。

重用手力，急速入针。

垂直刺入，肥胖肉厚。

透针卧刺，头维曲鬓。

针尖向上，人中长强。

向下刺穴，天突肩髃。

横平刺入，背俞浅针。

包括透刺，三间后溪。

斜刺入穴，骨缝贴切。

犊鼻膝关，商丘列缺。

所写穴位，全是比喻。

酸麻胀痛，得气为宜。

深浅有度，胖瘦不一。

病轻病重，寒热虚实。

迎随进针，补泻随你。