又有1个腹痛的病人，诊断急性胃肠炎，差点死在医院门口！有这个症状要警惕！

号外：李医生的新书终于出来了！

大家好，我是李医生。

做医学科普将近5年了，写了很多医学科普文章，最近2年特别专注写了一些医学故事，通过故事来呈现医学知识以及真实的医疗环境，深受各位朋友的喜爱，我本人也是荣幸至极。

书名叫做《生命的反转：急重症科医生手记》

这本书凝聚了我这2年多以来的心血，几乎每一个故事都是利用下班时间熬夜写出来的，写的过程需要用到我的专业知识（厚着脸皮说一句，李医生的专业知识在同级别医生中算是佼佼者，哈哈）和查阅大量的专业书籍文献，确保故事的逻辑严谨，还原真实的临床环境，书中描述的很多故事几乎都是真实的。

以下是今天的正文：

49岁男子，工地工人。

因为腹痛、腹泻3小时来医院急诊。本来不想来医院的，但实在是拉稀拉得厉害，都是稀水样便，同时有轻微的恶心，没有呕吐。

最初自己买了点盐酸小檗碱（店员推荐），吃了2个小时效果不好，还是拉，拼命拉。一个小时上了4-5次厕所，都快虚脱了。

没办法，只好来到医院急诊，看能不能搞点好的止泻药，这样拉法根本没办法干活，今天任务还很重，男子跟急诊科医生说。还说自己昨天夜里吃了烧烤，喝了好几瓶啤酒。

看样子，就是个急性肠胃炎了。烧烤摊的东西几乎没有干净的，运气好的或者肠道耐受力好的可能不会有什么不舒服，运气不好沾染了很多细菌或者肠道脆弱的人可能就要闹几天肚子了。

拉肚子只是胃肠炎的一个表现，也不能光止泻，能把细菌、脏东西都拉出来也不一定是坏事。另外，这样拉法得补点液体，否则等下脱水了都够你喝一壶。急诊科医生说。

胃口怎么样？能不能喝？多喝点糖盐水，我开给你。急诊科医生问男子。

喝不了，喝了就想吐。他皱着眉头说，在家吃了点粥，全吐了，差点黄胆汁都吐出来了。

看样子他不想通过喝水补充液体了，那就只有静脉补液了。

急诊科医生准备了好几瓶液体，还有一些抑制胃酸分泌、护胃的药，男子说肚子也痛得厉害，不是那种很猛的痛，是那种隐隐约约的痛，就好像有人在用手拧自己的肠子一样，严重的时候甚至也直不起腰的。

这叫肠绞痛，急诊科医生说。急性胃肠炎的时候，由于炎症因子的刺激，你的胃肠道肌肉可能在痉挛，当然会痛了，用点解除痉挛的药，等下打个屁股针，山莨菪碱注射液，会好很多的，再忍忍。

另外，检查必须要做，你这种腹痛腹泻还要考虑会不会是急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等等可能，不要以为有腹泻就是肠胃炎，阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等等发作也会有拉肚子的。急诊科医生面无表情地说，同时开出了腹部B超检查单，腹部B超能看到胰腺、阑尾、胆囊等脏器，物美价廉。

心电图也要做，这是常规。急诊科医生说。

然后先让规培医生拉了心电图，再去做其他检查，同时用了一针止痛药。

心电图没啥事。

放心了，那就先缴费，然后做检查。

就在男子站起身，准备去做检查的时候，意外降临了。

该男子突然皱着眉头，说胸口有点闷，不舒服，感觉心跳很快。

这突如其来的变化，让急诊科医生提高了警惕，迅速喊住了他，别动，坐着，躺下。我来看看。

眼看汗珠从男子的额头冒出，这显然不对劲啊，来到急诊后男子一直有腹痛，但都没有出汗，反而休息了一段时间后出现了胸闷，又有额头冒汗，这必定有新的病情变化了。

检查先不做了，好好躺着。急诊科医生示意男子躺下来。然后听诊了他的心肺。同时示意规培医生重新做个心电图。

医生，我的咽喉也不舒服，感觉喉咙有压迫感。火辣火辣的。男子表情痛苦地说。

这心跳不正常，很快。急诊科医生听了男子心音后暗自思忖，没有说出来，怕吓到他。

接心电监护！急诊科医生嘱咐身旁护士。大家配合了那么多年，护士一听医生的语气，就知道情况不理想，也打起了十二分精神。

规培医生这边也手脚麻利地重新拉了一次心电图。

老师，快看，这个红旗飘飘，是不是心肌梗塞了？？？规培医生边看着心电图结果边问，神情又紧张，又兴奋。

急诊科医生一听这个话，手心顿时冒汗了，赶紧接过来一看，我的天，果然中招了！

眼前这个诊断为肠胃炎的男子，竟然是急性心肌梗死？？？他不想相信这个结果，但眼前心电图的表现实在太过典型了，患者II/III/aVF导联的ST段显著升高，看起来就好像一个个红旗招展一样，这是典型心肌梗死图形啊，下壁心肌梗死。

快，找心内科医生，同时联系导管室。急诊科医生当机立断，作出了评估，紧急找会诊。同时让护士帮忙抽血，查心肌酶、肌钙蛋白。如果后者都升高，那么心肌梗死就板上钉钉了。

男子捂着胸口，说医生，现在肚子不是很痛了，但是胸口难受的很，好像有石头压在胸口一样，喘不过气啊。怎么回事了。看得出他很害怕了。

他害怕有两层原因，第一个很明显，就是自己难受了，比来的时候更难受了，当然害怕。第二层原因，就是身旁的医生护士都似乎脸色凝重，这就意味着情况不妙。

更糟糕的是，规培医生那句话：是不是心肌梗死了？这句话大家都听到了，他也听到了，他不是医生，但心肌梗死这样常见的词汇他还是听到过的，他知道这意味着什么。

如果不及时抢救，那就死定了。

越想越怕。

越怕血压越高，越不利于心肌梗死的治疗。

急诊科医生见此状况，开处方拿来一直吗啡注射液，快，给他静脉注射3mg。

吗啡，是几乎最强的镇痛镇静药了，一个怀疑心肌梗死的病人，血压升高到了190/100mmHg，情绪激动，满头大汗，继续这样下去马上就会心衰，甚至心源性休克，到那时候可能就晚了，大罗神仙都救不了，上任何抢救措施都需要时间的。

时间就是生命。

而这一针吗啡下去，能让患者稍微安静下来，同时止痛，这是两全其美的事情。但吗啡也有一个致命的缺点，用的量多了可能会引起呼吸抑制，说不定患者呼吸就停止了。这就危险了。

这个险值得冒。

应该冒。

心内科医生来了，抽血结果也出来了，肌钙蛋白显著升高！不用说了，肯定是心肌梗死，下壁心肌梗死，肌钙蛋白是存在于心肌细胞的一种蛋白，平时血液里面是没有的，一旦心肌细胞有坏死，那么肌钙蛋白就会释放到血液中，这时候抽血查就会显著升高。所以，有了患者胸闷的表现，心电图的异常，加上肌钙蛋白显著升高，诊断没有任何问题了。

立即联系了导管室，开通绿色通道，争取最快时间开通堵塞的血管。

怎么回事呢？之所以有心肌梗死，就是因为心脏的某根血管被血栓堵住了，血液过不去，心脏缺血，就会坏死，如果不及时解除梗阻，坏死的心肌细胞会越来越多，到时候整个心脏就作废了。

医生找来了病人家属，幸亏就在附近，不到十分钟就赶到了医院，这边沟通完毕，那边马上就推入介入室了，时间卡的刚刚好。

家属没有任何选择，吓得魂不附体，只有答应手术，签字，没有丝毫的犹豫。

这个不犹豫，救了她丈夫一命。

手术开进去，造影一看，果然就是心肌梗死了，堵塞了两条血管，几乎完全堵塞。手术开通了血管，置入了两枚支架，恢复了心脏血流，拯救了心脏。

他才真正意义的活了过来。

要知道，进入介入室时，该男子已经意识模糊了，这说明当时已经有心源性休克了，若不是团队强大，及时做了补救措施，大罗神仙也没办法。

一个腹痛，急诊科天天都会遇见很多腹痛的病人，但就有那么一个两个会闹出这么严重的事情，尤其是这样的，如果不是多留个心眼，多看看多想想，以胃肠炎来治疗，或者先去做了B超，说不定路上就出事了。

一旦出事，所有人都没有好果子吃。

祝福。

号外： 李医生工作号开通了

后台一直有很多朋友留言咨询医学健康问题，我很少能一一回复，实在是精力有限，有些朋友在后台非常坚持，又好笑又无奈，我能理解大家求医迫切的心理，也能理解大家不掌握医学知识时对自己健康的担忧。

后来跟小助手商量了，决定启用我的工作微信号（李鸿政医生），我会建立交流群，大家可以在群内互相交流。

再次感谢大家对李医生的关注，希望我的努力能为医学科普、医患关系做一点正面的工作。感激！感恩！