瘾疹（荨麻疹）辨析 / 四六文摘

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荨麻疹中医称为“瘾疹”，俗称“鬼风疙瘩”“风疹团块”。本病缠绵不愈，治疗不易。病因复杂，几乎六淫七情六郁皆可为病，但以“风淫”为多，如《诸病源候论》云：“每逢风寒相折则起风瘙瘾疹”“风邪搏于肌肉与热气并则生蓓癗”。无论急慢荨麻疹，其丘疹，隆起、瘙痒、划痕等症状，几乎皆与风邪郁闭肌腠，阳气不得发越（与热气相并）。络脉瘀阻为主，所谓“无风不作痒”即是此理。基于此种病机，病初当以疏表通络为大法，遵《内经》“其在表者汗而发之”之训，笔者选几例不同验案，加以归纳分析：

一风水瘾疹案

来某，男，74岁，2013年2月19日诊。因水肿遮目，刺痒难忍已周余。眼科诊为“结膜炎”，皮肤科诊为“带状疱疹”，神经科诊为“三叉神经痛”。口服药物和输液二天症状反加重，遂找笔者诊治。

诊见：右目围水肿隆起，微热微红，因肿遮目不能视物。额、颞及头侧满布淡红色小丘疹无水泡，舌淡红，苔薄黄，脉濡，划痕（++）。

辨证：风邪外袭，络脉瘀滞，以成风水瘾疹并病，治以祛风通络法。

药用：麻黄10克，桂枝20克，荆芥，防风，浮萍，桑白皮，桑叶，蝉蜕各15克，刺蒺藜30克，茯苓皮30克，丹皮15克，徐长卿15克，赤小豆30克，甘草10克，生姜20克，7剂，常规水煎，温服。并嘱卧后覆被戴帽发汗，外涂金黄散，热敷肿处。服药半剂，次晨肿痒好转。服药5剂，来电告知痒疹、水肿皆消，视物如常。

按本例以局部水肿和痒疹并作，病机为风邪阻滞络脉，阳气被郁，水血互结，治用疏风透邪的麻桂、荆防、浮萍、蝉蜕、刺蒺藜，和活血通络宣肺透表的桑白皮、茯苓皮、丹皮、苍术、徐长卿，内外通达，病愈。

二脾虚气阻瘾疹案

关某，男，38岁，2014年3月8日诊。

患者自述患荨麻疹已一年余，加重半年，多医诊治未效。现周身满布丘疹刺痒，昼轻夜重，纳呆，便溏不畅，手足凉。失眠已六，七月。见：面及全身散在褐色丘疹和抓痕，无水泡，口围目围轻度浮肿，舌质淡暗，苔白腻厚，脉细缓，划痕（+++）。

辩证：风邪蕴结，阳气闭郁，脾虚失运，湿蕴中焦。

治法：益气健脾，疏表通阳。

药用：生芪，生白术，茯苓各30克，木香20克，桂枝30克，白芍20克，麻黄10克，防风15克，丹皮15克，红花10克，刺蒺藜30克，生姜20克，大枣30克，5剂水煎服，嘱药后覆被发汗。

二诊：药后未汗，但刺痒减轻，未见抓痕，苔退半。效不更方，继服7剂。

三诊：上身稍有汗出，痒疹已消大半，纳增便畅，面目浮肿已消。前方继服7剂。

按：本例外闭内湿，阻滞气机升降，正气无力外达，症见便溏不畅，痒疹昼轻夜重。因昼时身动，助气血运行故病轻；夜时营卫之气欲行难通故病重。治用玉屏风散和桂枝汤益气和营，疏表通阳，加气香活血的川芎、丹皮、红花和健脾理气的茯苓、木香，整体通治，其病位在肌表，主症为痒疹，用麻黄、刺蒺藜祛风通卫，引药达病所共奏扶正祛邪，通调内外，起邪去正安之效。

三营卫失和蓓癗案

平某，女，39岁，2013年5月25日诊。患者四年前感冒后身起痒疹，服抗过敏药痒可减轻。但由小痒疹逐渐转为起大片或条状隆起，刺痒时轻时重，生气即胃疼，痒疹加重。刻诊：全身散在条状或片状隆起，挠后明显。皮肤粗糙。面色淡暗，苔白腻，脉弱，划痕（++）。

辩证：病初风邪伤表，营卫失和，病中肝气犯胃伤脾，肌腠气血壅滞，病发蓓癗。

治法：调气血和营卫。

用药：当归15克，白芍20克，川芎，柴胡，香附各15克，桂枝30克，丹参30克，丹皮15克，红花10克，合欢皮15克，黄芪20克，麻黄10克，甘草10克，苍术15克，生姜25克，大枣15克，5剂水煎服。嘱夜卧保暖发汗。

二诊：服药3剂，身微汗出，刺痒好转，前方继服5剂。

三诊：刺痒继减，未起大片隆起，偶有新起几粒小丘疹，纳增，身较有力，舌苔转薄，脉较有力，划痕（+）。前方继服7剂。

按病初风邪伤表，营卫失和，病发瘾疹，复加肝气犯胃伤脾，致气血津液无力达表，邪气久郁由瘾疹转为蓓癗，正虚邪壅致病延数年。呈郁和虚之象，治虚助郁，解郁损虚，故用和法的桂枝汤、四物汤去滋腻之熟地，加益气达表的黄芪，加丹参、丹皮、红花活血，合欢皮、香附、柴胡解郁和肝脾，麻黄开卫气达病所。病机杂，用杂方，貌似相反实则相成。服药3剂，取效已显。

四气虚血瘀寒闭案

方某，女，24岁，2014年4月26日初诊。

患者头面胸背部起痒疹已三四年，诊为荨麻疹，中西药治疗未效。痒重时抓破出血，痒可暂止，止后复作。常年手足凉，月经后期、经前腹痛已三年。患者现胸背部散在大小不等黑褐色丘疹和挠痕，舌质淡紫，苔薄白滑，脉细弦，划痕隆起（+++）。

辨证：气虚血瘀，阳气郁闭，肌肤失荣。

治法：益气温阳，活血疏表。

药用：生黄芪30克，当归尾20克，白芍20克，熟地30克，川芎15克，桂枝30克，红花10克，丹参30克，徐长卿15克，白蒺藜30克，麻黄10克，附子15克，细辛6克，生姜30克，大枣20克，7剂水煎服。嘱药后覆被发汗。

二诊：疹未减，痒减轻，挠痕已消。效不更方，再服7剂。

三诊：疹和痒俱减，疹色转暗红。原方再服7剂。

四诊：痒疹继减，斑已浅，舌苔退半，脉象由弦细转细缓，划痕（++）。原方再服7剂。以后患者间断来诊， 7月中旬痒疹未作，手足转温。月经二次来潮，皆未腹痛。

按患者年轻，禀赋不足，患荨麻疹多年致气虚血瘀，阳气不足，难达肌表四末，冲任之脉亦失濡养而致痛经，用益气温阳活血法，痒疹消，痛经亦愈，属病机相同异病同治的验案。

分析与体会

案一，病久导致气血阴阳失和，脏腑失调，虚实夹杂，寒热互结的复杂病机，当审证求因，辨清病机主次，辨证立法用药，遵“疹形于外，病发于内”之理，如案二疏里达表之法。