经方名家江尔逊：治咳喘，不忘三法
作者：江长康、江文瑜 本文转载自悦读中医
小编导读德惠市人民医院中医科邢卫光
咳喘为临床常见病症，经方名家江尔逊先生深谙脏腑气化之机，发病之理，治疗咳喘，不忘三法；选方用药，常用平凡之方获不平凡之疗效，令人叹服。今与大家分享~~
一、治咳嗽，毋忘辛散解表
咳嗽之疾，最为常见，亦为百病中难医之疾。历代医家，论述纷纭，多言咳嗽之起，莫不缘于感受外邪。是故，治疗咳嗽，辛散祛邪当为第一大法。
然临床所见，不少患者，咳嗽初起，自服止咳成药或因为医者囿于化验检查之诊断，而重视抗菌消炎，治失法度，以致经久不愈而求诊于江老，经予辛散解表宣肺之剂迅速获效。
至于选方用药，江老常以《三因方》治“风寒暑湿伤肺，咳喘大甚，坐卧不宁”之旋覆花汤与局方金沸草散相合，临证随寒热虚实之偏而灵活加减，鲜有不效者。方中旋覆花、白芍、甘草为不可或缺之品。
【验案举例】
案一：毛某，男，58岁。咳嗽已月余，中西药并举，单方验方杂投，了无寸效。症见咳嗽痰多，色白易咯，喉痒即咳，遇寒咳甚，舌红苔薄白，脉浮。此乃外邪束肺，肺失宣肃之证。予旋覆花汤加减。
处方：旋覆花10g，前胡10g，白芍10g，荆芥10g，法半夏10g，甘草3g，杏仁10g，苏子12g，白芥子10g，桔梗10g，陈皮10g，茯苓12g。
服药3剂，咳减过半，再服3剂而愈。
案二：张某，男，3岁半。半年前由西昌迁至嘉州。近2个月来，因发烧、咳嗽而3次住院，注射青霉素、病毒唑等药至今未停。刻诊：发烧（37.8℃），清涕，喷嚏，咳嗽气紧，咯痰不畅，纳差神疲，舌红苔白，脉浮。予金沸草散合玉屏风散化裁。
处方：旋覆花10g，白芍10g，前胡10g，麻黄6g，黄芪20g，防风10g，白术10g，法半夏10g，杏仁10g，苏子10g，白芥子10g，葶苈子10g，茯苓10g，甘草3g。
服2剂，烧退咳减，稍事加减，再服2剂而愈。1个月后，患儿又受感咳嗽来诊，仍予前方3剂而瘥。
二、疗哮证，必须宣肺蠲痰
哮证乃痼疾，时作时止。仲景虽未明确提出哮证之名，却有“咳而上气，喉中水鸡声”之形象描述。哮证初发多实证，治疗当宣肺祛邪与化痰蠲饮双管齐下。江老常以方证相对而选射干麻黄汤加减，屡获良效。
射干麻黄汤与小青龙汤，同具解表蠲饮之功。然小青龙汤重在发汗解表，温化寒饮；射干麻黄汤重在宣肺利气，祛痰蠲饮，其功效如《医门法律》所称“发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方”，正与陈修园治哮证“宜调顺肺经，仍如清痰破饮之剂”的法则若合符节。
【验案举例】
宋某，女，35岁。幼年即患哮证，受凉即发。3天前复发，服西药未效。现咳喘气紧，喉间“呀呷”有声，咳痰不畅，胸闷，舌红苔薄白，脉紧。予射干麻黄汤加减。
处方：射干10g，麻黄10g，紫菀10g，冬花10g，大枣12g，法半夏10g，细辛6g，五味子6g，杏仁10g，苏子15g，白芥子10g，旋覆花10g，桔梗10g，甘草6g。
服药6剂而症平。
三、平喘促，当识上盛下虚
张景岳将喘促扼要地分作实喘和虚喘论治，影响深远，至今尚指导着临床实践。实喘者，痰壅气逆，邪气实，责之于肺；虚喘者，元气虚，不能纳气归根，病本于肾。然肾气虚衰而喘者，无不兼有肺脾之虚，气机上逆，未有痰饮不随之而逆者。是故，江老有喘促证“纯虚者少，多为下虚上实，虚实相兼”之训。
喘证难疗，难则难在“下虚上盛，虚实相兼”，元气难复。江老对喘促发作之际，扼其上盛下虚之要，常选苏子降气汤加减，既降气祛痰而治在上之实邪，又温肾纳气而疗在下之虚。是方平则平凡，然效验却彰而可嘉。
【验案举例】
梁某，男，25岁。反复咳嗽、气喘心累18年。西医以先天性多发性肺囊肿、肺气肿、肺心病、心衰收入住院治疗已月余。现咳喘气逆，倚息不得卧，动则喘甚，面黧唇绀，痰多色灰，或带红色，口干纳差，行动艰难，舌紫暗苔粗白，脉细滑数。予苏子降气汤加减以缓急。
处方：苏子15g，法半夏10g，当归10g，陈皮10g，茯苓15g，前胡10g，沉香3g（冲服），厚朴12g，葶苈子10g，南沙参15g，麦冬15g，五味子6g，丹参12g，杏仁10g，甘草3g。5剂，并配合西药治疗。
复诊咳逆喘息明显减轻，自行来诊室就诊。现已能平卧，仍动则心累，痰多，纳差，舌红苔厚腻，脉虚数。予苏子降气汤合六君子汤化裁，肺脾肾三脏同调。