马老师治疗经行呕吐验案 -- 马氏妇科

缪晨韵

初诊：2017年11月29日。王某某，27岁。因“经前一周呕吐半年”就诊。

患者平素月经尚规则，周期30天，经期3-5天。末次月经11月26日来潮，量少。平素二便调，寐纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：经行呕吐。

治法：

方药：归芍地黄汤加味

当归9g  炒白芍10g  熟地黄12g  炒山药15g  牡丹皮9g  茯苓10g  山茱萸10g  泽泻10g  菟丝子15g  枸杞子15g  巴戟肉12g  淫羊藿10g，7剂。

二诊：2017年12月6日。经行3天净，12月2日阴道少量出血，暗红色，3天净。舌脉如上。

方药：八珍汤加味。

熟地黄12g  当归6g  炒白芍10g  川芎6g  党参15g  茯苓10g  炒白术10g  炙甘草5g  菟丝子15g  枸杞子15g  巴戟肉12g  仙灵脾10g，7剂。

三诊：2017年12月13日。乳胀3天，纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：疏肝和胃降逆。

方药：小柴胡汤合旋覆代赭汤加味。

柴胡10g  党参12g  半夏10g  炒黄芩10g  炙甘草6g  生姜5片  大枣5个  旋覆花12g  代赭石20g  青皮9g，7剂。

四诊：2017年12月20日。经前恶心明显减轻，无呕吐，乳胀。舌脉如上。

方药：中药守上方加香附10g，14剂。

经前呕吐消失，2018年4月就诊，未再复发。

按语：经行呕吐是指妇女月经来潮前或值经期，出现呕吐，经后逐渐停止，随月经周期呈现周期性发作。本病主要病机是胃失和降气逆而上。然，马老师治疗经行呕吐另辟蹊径，认为治呕吐不可执于胃，还可从肾论治。亦如傅山所言：“世人皆以呕吐为胃虚，谁知由于肾虚乎”。肾者胃之关，唐代医家王冰所注《素问》中云:“关者，所以司出入也，肾主下焦……肾气化则二阴通，二阴闭则胃填满，故云肾者胃之关也”。因此，肾气虚惫，则水液代谢失调，二阴关合失司，浊液上逆于胃，故发为呕吐。患者一诊时正处于经后期，此时当补肾益气以治其本，归芍地黄汤加菟丝子、枸杞子、巴戟天、仙灵脾，全方养血滋阴、补肾填精、益气助阳。二诊时续用八珍汤加味益气养血，阴阳双补，以培其本。三诊时患者经期将近，此时须兼顾其标，故予小柴胡汤合旋覆代赭汤疏肝和胃、理气降逆。“肾”阴阳调和，则“胃”纳运如常，五脏一体，气血同源，当辨证论治，标本兼治，如此每每可获良效。