负暄医话：金元“中风”钩要

日期：2021年04月15日

感悟：中医，是一场人生修行。

医之门户分于金元。与汉唐时期的中风之外风论不同，金元时期对中风病因的认识实现了前所未有的突破，此时的医家大力倡导中风的内因学说。

刘完素倡导“火热生风论”，《素问玄机原病式》（1186年）载：“俗云风者，言末而忘其本也。所以中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚，而卒中之也。亦非外中于风尔，由于将息失宜而心火暴甚；肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。多因喜、怒、思、悲、恐之五志，有所过极，而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也！”从而提出了火热导致中风的病机。

李东垣倡导“气虚生风论”，《医学发明》（1251年）载：“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人年过四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也，若肥盛则间有之，亦形盛气衰如此”。李东垣很直白的否定了中风外风论，认为是“本气病也”，并明确提出中风“气衰者多有此疾”，倡导中风气虚论。此外，李东垣又根据临床症状将中风分为“中血脉”“中腑”“中脏”，各自对应的方剂为小续命汤、三化汤、至宝丹等。

朱丹溪倡导“痰热生风论”，《丹溪心法》（1481年）载：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血”，“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”。

王履认为“近代刘河间、李东垣、朱彦修......三子之论，皆不可偏废”，并首先提出“真中”与“类中”的病名与概念。其在《医经溯洄集》（1368年）中有如下阐述：“人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不举，或不知人，或死，或不死者，世以中风呼之，而方书亦以中风治之，河间主乎火，东垣主乎气，彦修主乎湿，反以风为虚象，而大异于昔人矣。昔人三子之论，皆不可偏废，但三子以相类中风之病，视为中风而立论，故使后人狐疑而不能决。殊不知因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也。三子所论者，自是因火、因气、因湿而为暴病暴死之证，与风何相干哉？辨之为风，则从昔人以治；辨之为火、气、湿，则从三子以治。如此，庶乎析理明而用法当矣。惟其以因火、因气、因湿之证，强引风而合论之，所以真伪不分，而名实相紊，若以因火、因气、因湿证分出之，则真中风病彰矣”。

金元时期，医家对“中风”病因病机认识由“外因致中”向“内伤积损”的重大转变，在“中风”病的认识发展史上是一个具有里程碑意义的事件。

无问中西，不管南北，

不事先站队，不预设立场，

不在乎黑白，还是其他的五颜六色，

只在乎客观事实，只对客观事实负责。