马大正老师治疗妇科腰痛验案介绍

米海霞

初诊：2012年8月1日。郑某某，39岁，腰痛一年余。月经史：5-7/33-35。量中，色红，无血块，无痛经。一年前无明显诱因情况下出现腰酸膝软，同房及劳累后加重，经后时有脚后跟酸，畏寒。纳尚可，夜寐安，二便调，LMP7.2。生育史：1-0-2-1，剖宫产，工具避孕。既往体健，无药物过敏史。妇科检查：外阴（—），阴道通畅，宫颈：轻糜，宫体前位，活动，无压痛，两侧附件无压痛，二宫骶韧带触痛。

中医诊断：腰痛（肾虚）。

西医诊断：盆腔结缔组织炎。

治法：补肾通络。

方药：野荞麦根30 g  络石藤15g  仙鹤草30g  续断10g  鹿衔草10g  益母草10g  徐长卿10g  胡桃5g  红藤20g，7剂。

二诊：2012年8月8日。进药3剂，腰痛即除。末次月经：2012年8月6日。

方药：中药守上方加小茴香6g  7剂。

三诊：2012年8月30日，腰酸未发作，下肢麻，寐差。

方药：桂枝6g  茯苓10g  白芍10g  丹皮9g  桃仁10g  白花蛇舌草15g  蒲公英20g  红藤20g  败酱草20g  延胡索10g  大腹皮10g  血竭5g，7剂。

按语：腰为肾府，肾虚故腰痛膝软；肾阳不足则畏寒；房劳伤肾，损及肾阳，故同房后腰痛加剧；肾主骨生髓，经后时有脚后跟酸。患者腰痛一年余，病史较长，久病及肾，亦支持从肾论治。治宜补肾助阳。方中川断、鹿衔草补肝肾、强腰膝，胡桃肉补肾助阳，皆可治腰膝酸痛；仙鹤草补虚，治一切脱力劳伤；阳虚易致寒凝血行不畅，故又加入红藤、益母草、徐长卿、络石藤、花麦肾活血通络祛瘀之药，寓通则不痛。肾阳得温，经脉得通，腰痛即止，故患者3剂腰痛已除。二诊正值患者经期，加小茴香以加强散寒止痛之功。三诊患者腰酸已愈，又诉下肢麻，寐差。主证已变，治法方药亦随之而变，治以桂枝茯苓丸加味活血祛瘀为主。