半夏治疗咽喉肿痛的经方回顾
中医科副主任医师
1.半夏散及汤方
半夏(洗)、桂枝(去皮)、甘草(炙)。上三味，等分。各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一斗，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散。
〖方解〗本方即桂枝甘草汤加半夏而成。半夏辛温，降逆化痰，《神农本草经》认为“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛”，又认为“桂枝，气味辛温无毒，主上气、咳逆、结气、喉痹”，与半夏合用，利咽喉而治肿痛，更以甘草缓急止痛，少少咽之，亦使渍患处也。合于桂枝甘草汤中，则可知是治疗桂枝甘草汤证又见咽喉肿痛者。已知桂枝甘草治在太阳，半夏温中化痰，因知本方是治外邪内饮证，当属太阳、太阴合病治剂。
【歌诀】半夏散及汤方并，桂草半夏等分用。桂枝甘草证咽痛，当知不是少阴病。
【解读仲景原文】《伤寒论》第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
〖解读〗咽痛指或左或右的一侧痛，甘草汤或桔梗汤主治。咽中痛，指全咽俱痛，为比较重的证，但未化脓成疮，因亦未至不能语言声不出，多伴有外证，因外证呈现桂枝甘草汤方证，故用本方散邪消肿治之。
【临证思辨】本方证的辨证要点：咽痛，有表证而口不渴者。咽痛以急性发作常见，也有慢性发作者。多见于急慢性咽喉炎、扁桃体炎，当出现表虚证，更确切说呈现桂枝甘草汤证时，也可用本方。
2.苦酒汤
[原文] 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。（312）
【药物组成】 半夏洗，破如枣核十四枚 鸡子一枚 去黄，内上苦酒，着鸡子壳中 【煎服方法】 上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽。不差，更作三剂。 【方剂歌括】 生夏一枚十四开，鸡清苦酒搅几回，刀环捧壳煎三沸，咽痛频吞绝妙哉。（《长沙方歌括》）
【方义配伍】 功效：清热涤痰，敛疮消肿。 配伍：以半夏涤痰散结，鸡子清甘寒清热，润燥利咽，苦酒敛疮消肿。半夏得鸡子，有利窍通声之功，其辛燥之性得制，而无燥津伤液之弊。半夏得苦酒，辛开苦降，有化痰散结，敛疮消肿之功。本方服法，取少量频频含服，可使药物直接作用于咽部，更好发挥药效。
【古今方论】[钱天来] 少阴之阴火上攻，非辛温滑利，不足以开上焦痰热之结郁，故用半夏为君。咽中伤烂，肺受火刑，金实无声，故语言不能，声音不出，故以鸡子白之清凉滑窍为臣，阴火上逆，非寒凉可治，当用酸敛以收之，故用味酸性敛之苦酒为佐，使阴中热淫之气敛降，如雾敛云收，则天晴气朗而清明如故矣。 （《伤寒溯源集》）
[许宏] 少阴客热所暴，则伤于经络干涩，使咽中生疮，不能言，声不出。故用苦酒为君，酸以敛疮；半夏为臣，辛以散结；鸡子为使，以缓咽痛，而润其燥也。 （《金镜内台方议》）
[柯韵伯] 如咽中因痛而且伤，生疮不能言，语声不出者，不得即认为热症，必因呕而咽痛，胸中之痰饮未散，仍用半夏之辛温，取苦酒之酸敛疮，鸡子白之滑以发声，且三味相合，而半夏减辛烈之猛，苦酒缓收涩之骤，取鸡子白之润滋其咽喉，又不令泥痰饮于胸膈也。故其法以鸡子连壳置刀环中，安火上，只三沸即去滓，此意在略见火气，不欲尽出半夏之味也明矣。（《伤寒附翼》）
【古今临床】 多用于咽喉部红肿溃烂、扁桃体炎、溃疡病等病证。治疗痰热郁闭之咽痛，拟苦酒汤(半夏l0g、鸡蛋清2个，入米醋50m1中浸泡10分钟，用文火煎煮5分钟，去渣，频频含咽之。
神龙本草经—半夏
味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。一名 地文，一名水玉（以上八字，原本黑字)。生川谷。 《吴普》曰∶半夏，一名和姑，生微邱，或生野中。叶三三相偶，二月始生，白花、员，上（《御览》)。《名医》曰∶一名示姑。生槐里。五月、八月采根，曝干。案∶《月令》云∶二月半夏生。《范子计然》云∶半夏，出三辅。色白者善。《列仙传》云∶赤松子服水玉以教神农。疑即半夏别名。
本草纲目-半夏
半夏，生于夏至日前后。此时，一阴生，天地间不再是纯阳之气，夏天也过半，故名半夏。
「释名」守田（《别录》）、水玉（《本经》）、 时珍曰∶《礼记·月令》∶五月半夏生。盖当夏之半也，故名。守田会意，水玉因形。
「集解」《别录》曰∶半夏生槐里川谷。五月、八月采根，曝干。
普曰∶生微丘或生野中，二月始生，叶三三相偶。白花圆上。
弘景曰∶槐里属扶风。今第一出青州，吴中亦有，以肉白者为佳，不厌陈久。
恭曰∶所在皆有。生平泽中者，名羊眼半夏，圆白为胜。然江南者大乃径寸，南人特重 之。顷来互用，功状殊异。其苗似是由跋，误以为半夏也。
颂曰∶在处有之，以齐州者为佳。二月生苗一茎，茎端三叶，浅绿色，颇似竹叶，而生 江南者似芍药叶。根下相重，上大下小，皮黄肉白。五月、八月采根，以灰裹二日，汤洗曝 干。《蜀图经》云∶五月采则虚小，八月采乃实大。其平泽生者甚小，名羊眼半夏。由跋绝 类半夏，而苗不同。
曰∶白傍 子真似半夏，只是咬着微酸，不入药用。
「修治」弘景曰∶凡用，以汤洗十许过，令滑尽。不尔，有毒戟人咽喉。方中有半夏必 须用生姜者，以制其毒故也。
曰∶修事半夏四两，用白芥子末二两，酽醋六两，搅浊，将半夏投中，洗三遍用之。
若洗涎不尽，令人气逆，肝气怒满。
时珍曰∶今治半夏，惟洗去皮垢，以汤泡浸七日，逐日换汤，晾干切片，姜汁拌焙入药。
或研为末，以姜汁入汤浸澄三日，沥去涎水，晒干用，谓之半夏粉。或研末以姜汁和作饼子， 日干用，谓之半夏饼。或研末以姜汁、白矾汤和作饼，楮叶包置篮中，待生黄衣，日干用， 谓之半夏曲。白飞霞《医通》云∶痰分之病，半夏为主，造而为曲尤佳。治湿痰以姜汁、白 矾汤和之；治风痰以姜汁及皂荚煮汁和之；治火痰以姜汁、竹沥或荆沥和之；治寒痰，以姜 汁、矾汤，入白芥子末和之，此皆造曲妙法也。
半夏炮制
半夏经过不同方法的炮制后所得中药饮片的功效各有侧重。生半夏多外用，消肿散结;清半夏长于燥湿化痰;姜半夏偏于降逆止呕;法半夏善和胃燥湿。半夏入药应根据不同的病症特点，合理选用相应的炮制品，以保证其临床应用的安全、有效。半夏炮制品根据炮制的工艺不同，其成品在性状上也略有不同。
清半夏
取净半夏，大小分开，浸漂，每日换水2~3次，至起白沫时(约7天)，换水后加白矾(每100kg 净半夏，加白矾(8kg)溶化，再泡7天，用水洗净，取出置不锈钢锅内，加入剩余的白矾，先用武火，后用文火，煮约3小时，以内无白心为度，加入少量水，取出，晾至七成干，再闷约3天，切薄片，阴干。每100kg净半夏，用白矾12.5kg。成品为椭圆形、类圆形或不规则的片状。切面淡灰色至灰白色，可见灰白色点状或短线状维管束迹。质脆，易折断，断面略呈角质样。气微，味微涩、微有麻舌感。
姜半夏
取净半夏，大小分开，浸漂，每日换水2~3次，至起白沫时(约7天)，换水后加白矾(每100kg净半夏，加白矾4kg)溶化，泡3天后，弃去矾水，再泡7天，每日轻轻搅拌换水2次，再加入串碎白矾4kg 溶化。加姜水(取鲜姜片8kg，加水煎煮二次，第一次2小时，第二次1小时，煎液合并，晾凉)至半夏中，矾姜水再泡7 天后，用水洗净，切开口尝无麻辣感，取出置不锈钢锅内，加入剩余的白矾和鲜姜，先用武火，后用文火，煮约3小时，至内外无白心为度，加入少量水，取出，晾至七成干时，再闷3天，阴干。
每100kg净半夏，用白矾12.5kg、鲜姜10kg。姜半夏呈片状、不规则颗粒状或类球形。表面为棕色至棕褐色。切面淡黄棕色，常具角质样光泽。质硬脆。气微香，味淡、微有麻舌感，嚼之略黏牙。
法半夏
取净半夏，大小分开，浸泡10~12天，每日轻轻搅拌换水2次，至无干心，再用白矾水浸泡3天，去白矾水，用水再泡2天，加甘草、石灰液(取甘草20kg，加水煎煮2次，合并煎液，倒入用适量水制成的石灰液中)浸泡，每日搅拌1~2次，并保持pH 值为12.0以上，至口尝微有麻舌感，切面呈均匀黄色为度，取出，洗净，阴干或低温烘干。每100kg 净半夏，用甘草20kg、白矾2kg、生石灰30kg。
该品呈类球形或破碎成不规则颗粒状。表面淡黄白色、黄色或棕黄色。质较松脆或硬脆，断面黄色或淡黄色，颗粒者质稍硬脆。气微，味淡略甘、微有麻舌感。