快速解读乙肝2对半

截止到目前的统计，我国约有1.2亿乙肝病毒（HBV）携带者。每年超过28万人死于乙肝病毒感染相关疾病。HBV感染的后果是肝炎的慢性活动化，进展到肝硬化甚至直接发展至肝癌的风险。HBV感染不仅仅关系到个人，也对家庭和社会增加了难于估计的负担和影响。

乙肝2对半检查能快速检出体内是否感染HBV病毒，当前病毒的复制程度以及传染性的大小等，同时也能告知乙肝2对半全阴的检查者尽快注射乙肝疫苗早注射乙肝疫苗，更是肝病科医师的辅助手段之一。

1、乙肝表面抗原（HBsAg）：表面抗原阳性提示已感染了HBV。70%-90%的乙肝患者HBsAg可长期阳性。如果没有症状，肝功指标正常，乙肝病毒定量检测低于下限，一般称HBsAg阳性携带者，可不作处理。目前我国人群HBsAg阳性率约占10%。

2、乙肝表面抗体（HBsAb）：此项阳性说明已经有保护性抗体。一般提示：①接种乙肝疫苗后，获得了免疫力；②HBV感染后的恢复期，或既往HBV感染后治愈，已获得免疫力。

3、乙肝e抗原（HBeAg）：此项阳性表示HBV体内复制活跃，传染性很强，它是HBV病毒的核心部分，不能提示病情是否严重。

4、乙肝e抗体（HBeAb）：此项阳性表示乙肝患者病情已缓解稳定或趋向稳定。一般是乙肝e抗原阳性消失伴随乙肝e抗体出现阳性，并不能提示HBV已经停止复制，仍有一定的传染性。

5、乙肝核心抗体（HBcAb）：此项阳性可提示近期感染了HBV毒或HBV还在继续复制。该项阳性不能辨别它是既往感染，还是正在感染。

重点讲解乙肝2对半常见的类型：

1.“大三阳”：HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+），即1、3、5阳性。

“大三阳”患者分为2种人群：慢性HBV携带者和e抗原阳性的慢性乙型肝炎。HBeAg（+）反映体内HBV复制活跃。其中：慢性乙肝病毒携带者肝功能绝大部分都正常，肝组织损伤不明显。但是慢性乙型肝炎患者常表现肝功能指标异常，伴有明显的肝损情况。因此，“大三阳”并不意味着病情严重程度。

建议：首次体检发现大三阳，应及时完善肝功能、乙肝病毒定量（HBV DNA）、原发性肝癌标志物甲胎蛋白（AFP）及肝脏B超等影像学检查，评估肝脏基础。

2.“小三阳”：HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+），即1、4、5阳性。

“小三阳”患者也分为2种：非活动性HBsAg携带者以及HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者。非活动性HBsAg携带者可以理解为病毒阴性的乙肝病毒携带者，检查肝功能正常，乙肝病毒定量阴性（小于检测下限）。“小三阳”中的HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者，表现肝功能异常，HBV DNA阳性以及其他肝损临床表现。

所以，不要以为“大三阳”比“小三阳”更严重，从治疗的角度分析，“大三阳”达到临床治愈的目标比“小三阳”更容易实现。从抗HBV的疗效看， “大三阳”患者e抗原的转阴，HBsAg滴度都能更快的下降，也是慢乙肝患者治疗的黄金期。“小三阳”中的慢乙肝患者，肝炎持续活动已经慢性化，更容易出现肝纤维化、肝硬化及肝癌的风险。

建议：“小三阳”的慢乙肝患者，及早在医师指导下抗乙肝病毒，并定期复查。

3.“小二阳”：HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+），即1、5阳性。

此种类型的2对半，如果肝功能正常，HBV DNA阴性，临床一般称为隐匿性肝炎，具有一定的传染性。但是该结果的HBeAg阴性更多受限于实验室检测2对半的手段不够精确。

“小二阳”在临床上更多的是认为进展为“大三阳”或“小三阳”的中间阶段，如果后期追踪复查，还是有改变意义的。

建议：抗HBV 治疗中出现“小二阳”，不能随意停药，需进一步复查和追踪HBV定量、乙肝病毒标志物定量，评估肝脏病变的阶段和基础，最好在专业医师的指导下完成