李氏砭法｜砭治天疱疮的严重皮损
天疱疮中医定义是以皮肤初起小如芡实或大如棋子，燎浆水疱，可延及遍身、焮热疼痛，未破不坚，疱破则毒，水津烂不臭等为特点的一类大疱性皮肤病。天疱疮西医定义为一组累及皮肤黏膜的自身免疫性表皮内水疱的大疱性皮肤病。
典型临床表现为水疱发生在红斑或正常皮肤上，疱壁薄而松弛，尼氏征阳性，易破裂形成糜烂， 表面可附有淡黄色痂; 病程慢性，此起彼伏; 偶见血疱、溃疡、组织坏死; 可累及全身各处的皮肤，口腔、咽、喉、食管、外阴、肛门等处黏膜也可受累；表现为水疱和糜烂。皮损愈合后可留有色素沉着；自觉瘙痒、疼痛、灼热等。
外治疗法以中医辨证论治为原则，根据不同的皮损情况，选择应用不同的外治法，其总治疗原则为保护创面、收湿敛疮、预防感染。
1) 水疱大且未破溃时宜在消毒情况下抽干疱液，促进愈合 (弱推荐) 。
2) 皮损有糜烂渗液者，可用黄连、黄柏、马齿 苋等清热解毒除湿中药煎汤湿敷；较大糜烂面可用邮票贴敷疗法，或用清热解毒之油剂，如甘草油、复方大黄油、紫草油外涂患处( 弱推荐) 。
3) 皮损结痂者，可用除湿解毒中药软膏外敷，脱去厚痂(弱推荐) 。
4) 口舌糜烂者用金莲花片口含，或金银花、黄连、淡竹叶、生甘草等煎水含漱，或代茶饮 ( 弱推荐)。本指南中尚未有刮痧记载。
参考文献：天疱疮中医诊疗指南，中华中医药学会皮肤科分会，中医杂志 2017 . 1 [58 ]。
患者：女，75岁。2021年3月30日入院。
主诉：全身红斑，水疱4年，近期加重10个月。
现病史：患者主诉4年前被诊断为大疱性类天疱疮，给予激素治疗，间断2次治疗，皮疹消退后停药反复发作。患者住院经皮肤科医生给予了系统的中西医治疗，脚上的大面积糜烂效果欠佳，为进一步改善邀请中医护理门诊会诊。
初见患者双下肢大面积皮损，糜烂程度严重，伴有渗出，全身瘙痒。夜间加重影响睡眠，每晚给予镇定注射药物，或者给予抗焦虑药物。
中医望闻问切：表情疲惫，焦虑，双眼无神，面颊因药物导致潮红，精神萎靡，形体肥胖，舌质暗红，舌体大，边有齿痕，苔薄腻，脉弦数。
专科检查：躯干、四肢可散在分布片状色素沉着，全身可见抓痕和结痂，下肢水疱已破溃。
中医诊断：1、天疱疮（湿热毒盛证）。
西医诊断：1、类天疱疮；2、高血压三级（高危）；3、高血脂。
刮痧治疗方案：
治疗效果：医生一开始会担心大面积痧造成进一步的感染，但经过我们3次干预患者的糜烂到结痂，最后色素沉着，瘙痒、渗出消失，失眠和焦虑相应减轻，医生及患者家属更加相信李氏砭法。我们在用砭说话，执砭人用行动证明效果。
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感悟：4月我们收获了颇多，跟师学习让我们在无锡见识到了全国的疑难案例，有老师的地方就会有奇迹，执砭在手，无所畏惧。在第一届助教提升营里，让我们认识到了全国的率先执砭师哥师姐们，她们是我们执砭追逐的榜样，学习永远在路上。
友情提示：文中案例仅供参考，中医讲究辨证论治，有同样情况，建议找专业人员先咨询。
文、图：吴丽梅 编辑：方與