经方心裁（67）干姜人参半夏丸：妊娠恶阻
干姜人参半夏丸
【原文】
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》
【组成与用法】
干姜一两 人参一两 半夏二两
上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。
【功效】温中补虚，降逆止呕。
【医案】
妊娠恶阻
初诊： 2005年2月12日。叶某，31岁，妊娠48天，恶心呕吐4天，嗳气，口淡，头痛，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温胃清肝，益气降逆。
方剂：干姜人参半夏丸合吴茱萸汤、左金丸（《丹溪心法》）。
干姜5g 党参12g 半夏12g 吴茱萸2g 川连2g 苏梗8g 藿梗8g 砂仁（冲）5g 大枣5枚，4剂。
二诊：2005年2月16日。恶心呕吐消失，嗳气头痛，纳欠，舌脉如上。
香砂六君子汤（《医方集解》）加川连2g、苏梗6g、藿梗6g、炒谷麦芽各10g，4剂。
【方剂比较】
半夏干姜散与干姜人参半夏丸的比较：
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方 剂 |
药 物 组 成 |
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半夏干姜散 |
半夏 |
干姜 |
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干姜人参半夏丸 |
半夏 |
干姜 |
人参 |
生姜汁 |
干姜人参半夏丸是在半夏干姜散的基础上加人参，并以前三味用生姜汁糊为丸而成。两方相比，均有温中降逆的作用，而干姜人参半夏丸又有健脾益气的功效。
【按语】
干姜人参半夏丸适用于“妊娠呕吐不止”属于脾胃虚寒，胃气上逆者，方中干姜温胃，人参补虚，半夏合生姜汁燥痰降逆，温中健脾降逆之方义了然。故魏念庭称此方为“用治虚寒之妊娠家至善之法也。”对于气滞患者加用砂仁、苏梗、藿梗等温中调气降逆的药物，更能增强临床疗效。
在仲景时代，并没有明确提出妊娠禁忌的药物，而在以后的《品汇精要》中，称半夏“妊娠不可服”，《本草求真》亦称“……孕妇并禁用。”近人何时希氏在《妊娠识要》一书中对24种记载妊娠忌用药物的书籍进行统计，其中有18种书籍提及半夏，可见半夏是历代妊娠忌用药物中比较集中提及的。因此，后人曾对半夏的毒性进行研究，而其结果，亦迥然有别。根据个人经验，临床常规用量，对于胚胎并无不良影响。
该案为妊娠恶阻见嗳气，口淡，头痛，属于脾胃虚寒，肝热气阻，故以干姜人参半夏丸合吴茱萸汤健脾暖胃，用左金丸清泻肝火，以制诸药之燥热。