《金匮悬解》肠痈——大黄牡丹皮汤，薏苡附子败酱散，排脓散

肿痈四

肿痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。（开头言肿痈当是肠痈之义）

１　肿痈者，当是肠痈之义，在少腹之位，外肿而内痈也；少腹肿痞，痈之外肿在肌肉也。肌肉臃肿，内阻肠胃之气，结而不行，故痞硬不软。按之即痛如淋，反小便自调者，病不在膀胱水腑也，虽痛如淋者，是肿痈之痛也；卫气内格而外泄，则发热汗出，卫气内阻而不出，则复洒淅恶寒。其脉迟紧，则血肉凝塞，隧路不通。脓尚未成，可以下之，当有血也。脉洪数者，热盛脓成，不可下也。大黄牡丹皮汤，丹皮，桃仁，瓜子，排决其脓血，芒硝，大黄洗荡其郁蒸也。

２　少腹即为疮痈之位，以手按之可以试其热与不热，可以验其有脓无脓。但按之即痛如淋，反小便调者，病不在膀胱之腑也，故知痛者为肿痈也。时时发热自汗出，又复恶寒者，是营卫壅阻之外证。营血之瘀阻卫气出入，卫气不入而外蒸，则时热自汗，卫气内阻而不出，则又见恶寒。

其脉迟紧者，脓未成，可下者，是大黄牡丹皮汤主之。脉洪数者，脓已成，不可下者，此是薏苡附子败酱散，排脓汤，排脓散对应证。脉迟紧者，可下之，其脓始萌，有脓下脓，无脓下血。脉数有脓，当排痈脓，误下或至穿孔。

肠痈五

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈，薏苡附子败酱散主之。

１　肠痈者，痈之内及六腑者也。肠痈之为病，其身甲错者，营血内瘀，外不华肤也；肠胃痞胀，故腹皮紧急。壅肿在内，故按之濡塌，形如肿状，其实肌肤未偿肿硬也，病因肠间痈肿，而腹内原无积聚，身无热而脉数，此为瘀热在里，肠内有痈脓也。薏苡附子败酱散，薏苡去湿而消滞，败酱破血而宣壅，附子温寒而散结。

２　其身甲错与大黄丸证一理，此营血凝于里则身外甲错，对比上条卫气不出而恶寒，一血凝与一气阻，营卫互根之理也。其外之营，而失里血之根，则瘀于肌肤也。其身甲错者，皮肤有皮屑斑块又如鱼鳞片，片落之后有裂纹裂痕，肌肤嫩红皮薄欲破之状。腹皮急，按之濡，如肿状，此是虚满，濡者，是无阴寒积聚之义，胃肠为腑，腑气不行而内郁壅满。气阻于里，不发于外，故身无热而脉数。疮痈一，脉数者当发热，反无热者，若有痛处，当发痈脓。其已身甲错腹肿，则知此病肠痈（时间不短）。

《灵枢。痈疽》寒邪客于经脉之中则血涩，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。此即寒伤经脉，血瘀不通，而阻卫气，营阻卫壅，故为痈肿，热瘀淫蒸，则为痈脓也。此是肠痈理论。

论；对比积聚二十一，积聚理论。营卫俱虚，则饮结肠间，营卫俱盛，则病肠痈，俱卫俱寒，则病积聚。皆从肠胃起。

３　寒气化为热者，是营瘀阻卫也，热盛则腐肉者，是瘀阻之卫热伤阴也，肉腐为脓者，热瘀淫蒸也。痈成为热，而其先则寒也。寒则湿旺，湿寒凝滞，则为营瘀也，附子温寒凝，薏苡仁去湿滞，败酱破瘀脓。

按；湿寒滞于肠而血瘀，其瘀阻气行，虽是湿寒，但病在肠，肠为阳腑，气郁生热，热伤营瘀腐肉，则生痈脓。肠为阳腑，即使因寒生瘀，仍可气阻生热而为痈，此为重点，肠者为腑，传送之职，虽传送仍可营瘀，痈脓不去，因湿寒之本而性凝滞也。

　　薏苡附子败酱散，薏苡附子，除其湿寒，以治其本，败酱破瘀血之结，治痈脓之标。排脓汤散，破气行瘀排脓。肠为阳腑，郁则气壅，壅则脓蓄，泻路不畅，非破不可，枳实破之，桔梗排脓。

４　虽是肠痈为热，但因湿寒而病。

金疮六

病金疮，王不留行散主之。

１　金刃刀斧所伤之伤口，即是金疮也，此不属外感内伤，而属人为或意外的外伤。

２　小疮外粉，大疮内服，产后有瘀，也可服之，破瘀通经也。（武侠剧中或游戏中的金疮药即是外敷伤口药）《三国》中，打仗受伤时用金疮药。

浸淫疮七

浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。

１　《素问》玉机真脏论；夏脉太过，则令人身热而肤痛，为浸淫。“气交变论”；岁火太过，身热骨疼，而为浸淫。《灵枢》痈疽；发于足上下，名曰四淫，四淫者，疮之淫溢于四肢，即浸淫疮之谓也。热毒浸淫，从口流向四肢者，毒散于外，故可治，从四肢流来入口者，毒结于内，故不可治。黄连粉，泻热而清火也。