提起附子，大家想到的就是它的大名：扶阳第一品。附子辛甘性热，纯阳之品，火性迅速，无所不到，回阳救逆的效果是一绝。但中医对它又爱又怕，它在《本经》中被列为下品，主要是因为附子毒性强，是一把很锋利的宝剑，可以救人也能伤人，用好了利大，用不好弊也大。所以说，没弄清楚这个利弊，千万不要自己瞎用它。
亡阳证是阳气极度衰微的危重症候，一般有两种情况：一种是久卧床榻，长期生病的人，阳气本来就虚弱，一点点耗伤，最后消失殆尽；另一种是得了急性病，比如大泻、大吐，阳气极度衰微而欲脱。这是肾和心的阳气快没了，阳气就像人身体里的一把火，阳气足，火烧得旺盛，人也生龙活虎；阳气衰弱，火苗将熄，人就会四肢厥冷，冷汗直流，面白脉微，给人感觉“快不行了”。在古代的时候，医者经常用附子来回阳救逆，附子归心、脾、肾经，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下助肾阳以益火。有一个非常典型的方剂——四逆汤。四逆汤主用附子，与干姜、甘草配伍，它是主治心梗、心衰、急性胃肠炎吐泻失水、休克等危急情况的，就取了附子回阳救逆的功效。
为什么要和干姜、甘草配伍呢？因为附子有毒，所以在救逆时一般不会单独使用，干姜、甘草能降低附子的毒性，干姜也有回阳的作用，甘草则能增强附子的助阳效果。前面说了附子归心、脾、肾三经，而且火性迅速，可以助心阳、脾阳、肾阳。故附子的第二个作用，是补各种脾脏阳虚。肾有很多方面的生理功能，所以当肾阳虚，身体就会有很多症状表现，比较明显的是腰膝酸痛、四肢发冷、晚上经常起夜、阳痿、甚至遗尿等等，可用附子与鹿角胶、肉桂、杜仲搭配补阳。脾阳虚会出现大便糖稀，脘腹冷痛，吃啥都不香，腹泻等症状，脾阳虚一般会先脾气虚，所以最好能搭配人参这类补气药一起使用。另外，附子也能补肾阳，所以可以补脾肾阳虚。附子理中汤就是按照这个思路来的，通过补火生土，也就是通过补肾来补脾阳，脾肾双补的中药。心阳虚，会出现自汗、心悸的症状，严重者可能有胸痹疼痛，这时候使用附子一般会和活血化瘀的药物同用，比如肉桂、桂枝。
“附子大毒，非用必小”是一个中医常识，一般都会少量使用，视患者情况而定，再逐步加量。关于附子的用量，《伤寒论》中的用量是比较大的，大概合当今的15-90g，各派中医对它的用量也是各执一词。百草君建议不要多用，《药典》中规定用量最大为15g，最好不要超过这个标准。为避免毒性，通常先将附子煎煮2-3小时左右，不要久服，否则可能对身体有害。但我们不必因为附子有毒就不用它，附子的毒性也是它的大热之偏性所在，正因如此，它才具备回阳救逆之功，学会正确地使用这味药，还是利大于弊的。
参考资料：
王松,张晓萍,侯美英.附子用法浅探[J].江西中医药,2008,39(12):5.
