医疗相关制度（6）.医嘱制度

文化体现，管理理念，工作准则

医嘱制度

一、医嘱必须由获得本院处方权的执业医师在其执业范围内下达，医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚。临时医嘱必须及时向护理人员交代清楚，医嘱要按时执行。

二、手写医嘱：如遇网瘫、停电等特殊情况，用蓝黑或碳素墨水笔将医嘱记录在医嘱单上，时间具体到分钟，需复写的资料可用黑色的签字笔。医嘱不得涂改，如需取消医嘱，则应用红色墨水笔标注“取消”字样，签全名并备注时间。

三、开写、执行医嘱必须有医、护人员用楷书签全名（电子Ukey签名），要注明时间，具体到分钟。

四、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员核对无误后执行并签名。护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。

五、在抢救和手术中，下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍，经医生核实无误方可执行，在抢救或手术结束后6小时内由下达口头医嘱的医生补开医嘱，“时间”填写补记医嘱时间，并在首行书写“补录抢救医嘱”，其下再开具抢救医嘱内容，由护士执行并签名。

六、医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者就下医嘱。

七、护士要每班查对医嘱，每周由护士长主持大查对一次，转抄医嘱必须由另一名护理 人员査对方可执行。査对人员要签字，查对的医嘱要打印并存档。

八、转科、手术后和产后患者，医生要停止转科前、术前和产前医嘱，新开医嘱，护士核对无误后执行。

九、一般情况下，护士须按医嘱进行操作。如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时非药物治疗的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。

十、医务科、护理部对常规医嘱下达时间与执行时间的一致性、方式、签字情况、病历记录情况等内容进行督查，药剂科对医嘱药物合理使用进行监督检查，并提出改进意见，保证医嘱质量持续改进。