五苓散的神奇功效与作用

五苓散

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】猪苓9g，泽泻15g，白术9g，茯苓9g，桂枝6g。

【功用】利水渗湿，温阳化气。

【主治】①伤寒太阳蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。②水湿内停之水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。③痰饮内停，脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.肺心病

【案例】某女，63岁。因反复咳喘30余年，加重伴全身水肿3个月余来诊。刻诊：咳嗽，憋喘，面色苍白，倦怠乏力，伴下肢及全身凹陷性水肿，按之没指，舌淡苔薄白，脉沉。曾用呋塞米、螺内酯等利尿药治疗，水肿一过性消退几天后复肿，故寻求于中医。综合脉症分析，西医诊断：肺源性心脏病(心功能Ⅳ级)。中医诊断：水肿。证属脾肾阳虚，水湿泛滥，治宜温阳利水。五苓散加味：茯苓皮、猪苓各30g，桂枝、泽泻、白芍、桑白皮各15g，白术20g，制附子10g。水煎服，日1剂，分2次服。

5剂后咳喘水肿减轻，上方加减治疗20余剂，咳喘好转，全身水肿消退，3个月未反复[刘治香.五苓散新用.山东中医杂志，2006，25(3)：210]。

【按语】人体水液的运行，有赖于脏腑气化，如肺气的通调，脾气的转输，肾气的蒸腾等。此患者反复咳喘30余年，肺脾肾三脏均虚，又以脾肾阳虚为甚。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚不能化生水谷以充养肌肤，则面色比白，倦怠乏力；脾肾阳虚，不能运化、蒸腾水液，水湿泛滥于肌肤，则下肢及全身凹陷性水肿，按之没指，舌淡苔薄脉沉为脾肾阳虚之象。方中桂枝、附子温阳散寒；茯苓皮、猪苓、泽泻、白术利水渗湿以健脾，桑白皮泻肺行水，白芍敛阴以达到祛邪不伤正之目的。诸药共奏温阳化气行水之功，使水肿消退，而不宜反复，故效果确切。

2.睡眠呼吸暂停综合征

【案例】某女，35岁。睡眠时呼吸暂停反复发作2个月余。患者人夜熟睡后常突感窒息而惊醒，醒后觉舌体在口腔内难以转动，不能言语，坐起后数分钟缓解，病情日益发展，由原每夜发1次增至数次不等，致不敢入睡。起病前特别嗜食猪心。曾经西医门诊治疗无好转，为明确诊断收住院。入院体检：体温36.8℃， 心率68次/分， 血压14/10kPa。形体肥胖， 眼睑浮肿， 心肺正常， 肝脾未触及，心电图、胸片、血象、肝肾功能、血糖、血脂，以及T3、T，等理化检查无异常发现。西医诊断为巨舌阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，经用谷维素、氨茶碱等西药治疗无明显疗效，请中医会诊。诊见：舌体巨大，胀满口腔，舌边齿印，舌质淡白，苔白滑，脉小弦。形体肥胖，面色萎黄，眼睑浮肿，头晕心悸，肢冷形寒，脐下悸动。证属心脾阳虚，水湿内停，治宜温阳化气行水。处方：泽泻30g，炒白术、茯苓、猪苓、桂枝各10g。水煎服，每日1剂。

二诊：3剂药后，舌体肿胖消退，熟睡无窒息感，亦无呼吸暂停发作。原方加党参15g，陈皮6g，再服4剂，诸症皆除。后以六君子汤巩固疗效，痊愈出院，随访3个月未见复发[方约生.五苓散治愈巨舌致睡眠呼吸暂停综合征1例.浙江中医杂志，1991，(9)：399]。

【按语】引起睡眠呼吸暂停综合征原因很多，但巨舌压迫气道引起实不多见，本例巨舌症乃饮停于舌所致。《灵枢·脉度》指出心脾经脉皆通于舌，谓：“心气通于舌。手少阴之别心循经入心中，系舌本。足太阴脾经，向上穿过膈肌……连舌本散舌下。”陈修园说：“凡五脏有偏虚之处而饮留之。”提示舌部停饮与心脾亏虚有关。本例患者中阳素虚，发病前饮食不当，伤及心脾，运化失常，经气受阻，致饮停于舌而成巨舌症。至于病发于夜寐，乃入夜阳衰阴盛，舌根留饮加剧之故。选用功专温阳化气、利水渗湿之五苓散治疗与病机合拍。方中重用泽泻为君，取其甘淡直达膀胱，利水渗湿；臣以茯苓、猪苓增强利水之功，加白术健脾气而运化水湿；更佐以桂枝辛温通阳，蒸化三焦以行水。五药合用，则气化蒸腾，留饮自除，巨舌告愈。

3.梗阻性黄疸

【案例】某女，28岁。1个月前患恶寒发热，胃脘不适，纳差口干，继而恶心欲呕，身目微黄，于某医院住院治疗，予抗生素静脉点滴半月，病情渐重，出现恶心伴频繁呕吐，身目俱黄，其色晦暗，周身刺痒，明显消瘦，小便黄赤，大便色淡，如白陶土色。即做腹部CT，诊为壶腹部及胰头钩突部占位性病变(胆管及胰管扩张)，梗阻性黄疸，伴腹膜后转移。后又经某医学院附院肿瘤专家会诊为：壶腹及胰头癌压迫总胆管致梗阻性黄疸，并出现腹膜后转移。已失去手术机会，经化疗半月，正气大伤，病势仍笃。入院后检查：恶病体质，全身皮肤及巩膜重度黄染，肝肋下1cm，质中等硬，舌淡红，苔白腻，脉弦。尿常规：蛋白(+)，潜血(-)，胆红质(+++)，尿胆原(++)。大便常规：潜血(++)。肝功能：谷丙转氨酶31.97U/L，黄疸指数24U，血沉42mm/小时。证属湿重于热，湿遏热伏，治宜健脾化湿，清热退黄。处方：泽泻、郁金各12g，猪苓、龙胆草、柴胡、茯苓、白术各20g，桂枝6g。

二诊：服3剂后，精神转佳，吐止痒消，但仍纳差，身目俱黄，小便黄赤，大便色淡，原方加茵陈30g，以增强清利湿热之力。继服5剂，身目黄减，尿色不赤，便色转黄，但食欲不振，胃脘胀满，苔白而腻，上方加鸡内金12g，健胃消食。守方连服半月，周身不黄，仅白睛微黄，食欲渐佳，二便自调，苔薄白不腻，脉弦，复查肝功能：黄疸指数8U，谷丙转氨酶正常；尿常规、潜血、蛋白、尿胆原、胆红素均正常，大便常规、潜血(-)；血沉30mm/小时。继以上方观察治疗1个月余，病无反复，白睛微黄亦消，食欲良好，二便正常，体重由55kg增至62kg，黄疸指数、谷丙转氨酶均正常，血沉10mm/小时，复查CT与上片比较胆管扩张程度明显减轻。病告痊愈[郭喜军，等.五苓散加味治愈梗阻性黄疸.四川中医，1990，(6)：29]。

【按语】本例黄疸乃水湿停蓄，与热蕴结，湿重于热，湿遏热伏，肝失疏泄，胆汁不循常道，溢于肌肤而致，故以五苓散治之。方中泽泻甘淡性寒，渗湿清热，臣以二苓渗利水湿，白术健脾燥湿，少佐桂枝化气和湿，加龙胆草、柴胡、郁金、茵陈疏肝清热，渗湿退黄。诸药合用，脾健湿化，热清黄退，切中病机，故收速效。

4.霉菌性肠炎

【案例】某女，2岁。患病半月，下利矢气，泻下清稀，水谷不化，伴肠鸣腹胀，胸腹痞满，口渴欲饮，小便不利，稍进饮食或油腻之物则大便次数增多，某医院诊断为霉菌性肠炎，久治不愈，改请中医治疗。诊见：面色萎黄，舌质淡红，舌苔白滑，指纹淡红。此证下利矢气，水谷不化，属清气在下，湿胜所致；腹胀肠鸣，乃浊气在上之征；小便不利者，清浊不分也。法当利小便，去水湿，以分清别浊，急开支河。乃取五苓散加减，处方：焦术、车前子、茯苓各6g，泽泻、猪苓、桂枝、薄荷、陈皮各3g，葛根8g。

二诊：服药4剂，泻止渴除，食欲如常，诸恙悉解[陈桂芳.五苓散变通运用治验举隅.湖南中医学院学报，1983，(2)：33]。

【按语】泄泻之由，以湿居多。陈修园曾提出：“湿气胜，五泄成，胃苓散，厥功宏。”本病例，正是湿邪困脾，乃致脾胃升降失司，清浊不分所致。根据《金匮》“下利气者，当利其小便”的治疗原则，取五苓散加车前子以分利清浊，重加葛根以升清阳之气，再加陈皮理气健脾以降浊阴；用驱风之薄荷配白术以增强健脾化湿之功。有人认为风药对脾胃功能有鼓旋作用，对湿邪有运化作用，对补药有升动作用。如此配合，使清阳得升，浊阴得降，阴阳协调，升降有序，脾健湿除，正所谓“利小便而实大便”也。

5.水肿

【案例】某女，24岁，农民。经期下水劳动，适逢暴雨浸淋，是夜即恶寒战栗，经血骤停。继而小腹冷痛，全身浮肿，曾经多医调治，中西药迭进，不惟肿胀不减，且闭经已半年余。诊见：精神倦怠，颜面及四肢呈凹陷性浮肿，伴头昏心悸，小腹胀满，小溲短涩，大便溏泄。舌苔白滑，脉沉细。证属寒邪凝滞经脉，水气不能运行。治宜温阳通脉，佐以利水渗湿。方拟五苓散为汤剂治之，处方：桂枝、茯苓各30g，猪苓15g，泽泻9g，白术20g。每日1剂，水煎服。

二诊：服药颇见应手，10日后即月经来潮，且小便畅通，浮肿明显消退，精神渐佳，脉象有起色，余症亦相继好转。药既奏效，毋庸更张，原方再服10剂，约月余后，患者欣喜来肯，诸恙痊愈，月经正常[王宗铁.经方新用三则.新中医，1988，(5)：44]。

【按语】仲景五苓散一方，为行膀胱之水而设，而与本例之经脉不通、水气难于运行之水肿症，其症虽异，其机制颇为相合，故取五苓散方义。而又重用桂枝，即寓桂枝加桂汤之妙义，取其性味之辛温，既通阳行水，又温通经脉，开血之痹涩以调经；再以茯苓、泽泻等利水渗湿相配伍，故闭经诸症霍然而愈。

6.糖尿病

【案例】某男，14岁。自诉10日前，觉恶寒发热，头身疼痛，经服中药按感冒治疗，3日后恶寒已罢，发热轻微，转而多饮多尿(昼夜饮水2热水瓶，排尿量约5000~7000ml)，状若尿崩，随渴随饮，烦渴不已，脐下悸动，沥沥有声，头目眩晕，疑为糖尿病而来求治。舌质淡红，苔薄黄，脉浮而微数。尿常规：蛋白(-)，镜检(-)，尿糖(一)。此病由表证初起，继而出现多饮多尿，且脐下悸动而水声沥沥，又兼头目眩晕。证属邪热入里与水饮内结，阻碍津液输布。此时虽见尿频量多，状若尿崩之象，然并非阳衰，更非津亏，而是水热内停。遂投五苓散加益智仁，健脾行水，兼之收摄。处方：白术、茯苓各12g，泽泻、猪苓、桂枝各6g，益智仁10g。

二诊：服药5剂，渴饮除，尿崩止，诸症悉解[陈桂芳.五苓散变通运用治验举隅.湖南中医学院学报，1983，(2)：33]。

【按语】五苓散证，历代医家多认为应有小便不利一症。而本病症见尿频量多，反用五苓散以利水，其关键不在症状，而在于热与水结的病机。此效“通因通用”之法也。

7.肾性高血压

【案例】某男，46岁。患者早晨4时左右起身小解，突然感到腰部酸痛，解小便量少，不爽，溲时尿道隐痛。之后，自觉头晕目眩，形寒肢冷，小腹作胀，小便次频，每次尿量50~100ml，急来就诊。检查：体温35.6℃，血压22.7/18.7kPa。血常规：白细胞10.8×10'/L， 中性粒细胞占74%， 淋巴细胞占24%。尿常规：蛋白(+)，白细胞(±)，红细胞(++)。舌质淡，苔薄白，脉细缓。否认高血压病史。证属风邪袭于太阳，兼挟湿邪内客，膀胱气化失司(西医诊断：肾性高血压)。治宜疏解外邪，清利湿热，助膀胱气化，方遵五苓散化截。处方：桂枝、通草、生甘草各3g，焦白术、粉葛根、猪令、泽泻、萹蓄各10g，茯苓12g，车前草15g。

二诊：服药3剂，诸症渐平，小溲畅利，色黄，大便一日两行，有时肠鸣，头晕改善， 舌淡， 苔白， 脉细， 血压18.4/12.8kPa。尿常规：蛋白微量， 红细胞(+)，余(-)。前方加煨木香5g，小蓟炭10g，红枣3枚，连服5剂，自觉症状消失， 血压稳定在(16.0~17.3) /(10.7~12.0) kPa之间， 尿常规(-) 。改投六味地黄丸9g，每日2次，以资巩固[朱沛冉.五苓散治愈肾性高血压.四川中医，1987，(7)：22]。

【按语】五苓散本非治疗高血压的常用之方，然该患为泌尿系统感染所致的肾性高血压，表现出形寒肢冷，小溲不利等太阳表邪未解，内传膀胱，太阳经腑同病的症候。正如《删补名医方论》五苓散条下吴谦所云：“是方也，乃太阳邪热入府，水气不化，膀胱表里药也……若水盛则水壅不化而水蓄于上，膀胱之气化不行，致小便不利也。”本案方遵五苓散，太阳经腑并治，气化行，膀胱利，邪祛正安，眩晕自除。

8.椎基底动脉供血不足

【案例】某女，57岁。头晕，头痛月余，患者月余来劳累、紧张后出现头晕、头痛，重着如蒙，视物旋转伴恶心，呕吐，纳呆，四肢倦怠，乏力，曾静脉用扩张血管药效不显而来诊。刻诊：头晕、头痛重着如蒙，视物旋转伴恶心，呕吐，纳呆，四肢倦怠，乏力，舌淡红体胖大边有齿痕，苔白厚略腻，脉沉。西医诊断：椎基底动脉供血不足。中医诊断：眩晕。证属脾阳虚，水湿上泛，治宜健脾利水，安神止眩。方用五苓散加味，处方：茯苓皮、猪苓、葛根、炒酸枣仁各30g，白术20g，泽泻、天麻各15g，桂枝、半夏各10g。水煎服，日1剂，分2次服。

二诊：3剂后，患者眩晕轻，能睁眼，继服上方7剂而愈[刘治香.五苓散新用.山东中医杂志，2006，25(3)：210]。

【按语】《金匮要略》有“心下有支饮。其人苦冒眩，泽泻汤主之”的记载，从“支饮冒眩”立论，认为本病病因为水饮停留于胸膈胃脘，清阳不升所发。“无虚不作眩”，平素阳虚之体，加之劳累后，脾虚更甚，水湿上泛，上蒙清阳而致眩。湿浊中阻上蒙清窍，故眩晕；湿性重浊，阻遏清阳，故头重如蒙，视物旋转；湿困脾阳则纳呆，四肢倦怠、乏力；胃气上逆则恶心、呕吐；舌淡红体胖大边有齿痕。苔白厚略腻，脉沉为湿浊中阻之象。方中桂枝温阳散寒，茯苓皮、猪苓、泽泻、白术健脾行水，半夏、天麻、葛根、炒酸枣仁熄风安神，止眩晕。诸药合用共奏健脾燥湿，温阳利水，水湿得化，清阳得升，则眩晕止，达到升清、降浊、熄风止眩之效，临床疗效满意。

9.盗汗症

【案例】某男，45岁，教师。每晚午夜过后，睡眠中常大汗出，醒后汗止，但背部觉有凉意，周身乏力，食欲不振，小便短少，曾服滋阴敛汗、补中益气等中药，盗汗不除。经检查，排除慢性消耗性疾病。证属水液不循常道，膀胱气化功能低下。以五苓散加减，处方：桂枝、牡蛎、夜交藤各20g，白术、茯苓、泽泻、龙骨、五味子各15g。3剂，水煎服，日1剂。

二诊：服后汗出减少，尿量增多，效不更方。再服上方3剂而愈[刘中伟.五苓散新用.新中医，1993，(6)：46]。

【按语】五苓散本是化气利水的代表方剂，非治汗症之方，今以其治汗症，是取其增强膀胱气化功能以利小便，使水液为溲而不为汗，使体内水液代谢循常道自小便出而不外泄肌表，从而达到止汗的目的。

10.膀胱结石

【案例】某女，55岁。以下腹部阵发性胀痛，排尿不畅为主入院。诊见：腹胀痛，尿频，点滴而出，腹部隆起，膀胱充盈如儿头大。B超提示：膀胱扩大，双肾输尿管同时扩张， 膀胱底可见0.4cmx 0.7cm强光团， 其后有声影。诊断：膀胱结石合并尿潴留，泌尿系感染。治以通阳化气行水。五苓散化裁，处方：桂枝10g，白术15g，泽泻15g，猪苓25g，茯苓50g，地肤子50g，威灵仙5g。

二诊：药进13剂，排尿基本正常，尿潴留完全解除。B超提示：结石仍在。在原方基础上加金钱草、海金沙等，共服50余剂，自觉症状消失，两次B超检查，结石声影消失，愈出院[王桂荣.五苓散治愈膀胱结石合并尿潴留1例.实用中医内科杂志，1987，(1)：28]。

【按语】五苓散临床新用较广，但用于治疗膀胱结石罕见报告。因为五苓散有通阳化气之功，使气行血活，海金沙、金钱草活血散瘀，使血瘀得除结石得化，故能在较短时间结石消失。

(二)皮肤科疾病

1.斑秃

【案例】某男，25岁。头发脱落约1年余，起初突然发现右侧头皮处有一小块毛发脱落，由指甲大小发展为大片脱落，皮肤光秃，时痒。曾先后服用养血生发胶囊、养阴补肾等中药百余剂，及外用101生发酊、大宝等药，均告鲜效。近半年来，头顶处毛发相继脱落，并波及至睫毛、眉毛等处，伴不思饮食，肢体酸困。检查：头皮有5处脱发区，约黄豆至核桃大小，眉毛、睫毛稀疏，拔毛试验(+)。舌质淡胖，苔白腻，脉滑。诊断：斑秃(油风)。证属湿困脾土，运化失职，血虚脱发，治宜健脾祛湿，养血生发。五苓散去桂枝加味，处方：茯苓12g，白术15g，猪苓、泽泻、生地、桑椹、侧柏叶(包)、当归各10g。

二诊：服上方15剂后，饮食渐增，白腻苔转为薄腻苔，脱发区长出毳毛，前方去泽泻、猪苓，加制首乌15g，陈皮10g。续服15剂后，原毳毛变粗变黑，毛发不再脱落，舌苔薄白，脉细，改服上方调制的丸剂。约2个月后的头皮毛发及眉毛、睫毛恢复如初，临床告愈[司在和.*五苓散治疗皮肤病验案举隅.黑龙江中医药，1990，(1)：19]。

【按语】斑秃，中医学称之为油风。“发为血之余”，故病因上多责之于阴血不足，肝肾虚亏，瘀血阻滞，治法上宗养血滋阴，调补肝肾，活血化瘀等法。然本案病例若循常法，必犯“实实”之戒。因其素有脾湿内蕴，加之前医叠投滋补厚腻之品，致使脾土屡受湿困，运化失职，水谷精微难以入营化血，血虚则发失所养，形成脱发。用茯苓、白术二味健脾助运，化湿；佐猪苓、泽泻二味以淡渗利湿；生地、桑椹、当归、侧柏叶养血生发。二诊湿邪渐祛加陈皮健运中焦，制首乌养血。俾湿邪祛，脾气健运，血液生化有源，毛发自然生长迅速。

2.荨麻疹

【案例】某女，24岁。风疹块反复发作已3个月余，初起因淋雨后，发现皮肤起风团，其后遇冷水或冷风后，暴露部位起风团，晨起尤剧，自觉瘙痒较剧，得热稍缓。曾用地塞米松、赛庚啶、氯化钙等西药治疗无效。近周来发作次数增加，并伴胃脘疼痛，喜温喜按，便溏稀水。检查：面色苍白，全身遍发黄豆至鸡蛋大小风团，色淡白，压之无血色，以手足背面明显，苔白腻，脉濡细。大便未检出虫卵。证属寒湿内蕴，表卫失固，治拟温化寒湿，益气健脾，实卫固表。五苓散合玉屏风散增损，处方：茯苓、黄芪各20g，土炒白术15g，桂枝、泽泻、干姜、防风各10g，炙甘草5g，白鲜皮30g，嘱注意防寒保暖。等五二诊：5剂药后，皮疹较前明显减少，便溏好转，尚有瘙痒，前方酌加露蜂房12g。再进5剂，诸症告瘥[司在和.五苓散治疗皮肤病验案举隅.黑龙江中医药，1990，(1)：19]。

【按语】本案病例寒湿内蕴，表现为胃脘疼痛、便溏、苔白腻；由于脾阳不足，营卫生化乏源，致表卫亏虚，四肢肌表失于温养，出现遇冷风、冷水反复发生瓷白色风团。方中五苓散加干姜能温中祛寒，化湿健脾，其中桂枝既能通阳，又能温经祛寒；玉屏风散实卫固表；白鲜皮祛风止痒。因方药切中病机，所以疗效显著。

3.多形性红斑

【案例】某女，30岁。面、手、足及臂部起红斑、水疱1周。5年前手足曾起红斑、水疱，当时未能确诊，近2年来皮疹发作频繁，每年发作数次，以春、秋季为最，经某医院确诊为多形性红斑，遍尝多种中西药物未能根治。1周前因劳累后出汗，四肢、面部出现红斑、水疱，有典型的虹膜现象，除有痒感外，尚伴轻微痛感，纳可、便调，舌质淡红，舌苔薄黄腻。诊断为多形性红斑(猫眼疮)。证属湿邪阻滞，蕴而化热，发于肌肤，拟清利湿热、疏风凉血为法。处方：生地15g，白术、茯苓10g、泽泻10g、猪苓、黄柏、茜草、荆芥各10g。

二诊：服5剂后，红斑消退，水疱大部分吸收。上方去白术、猪苓、黄柏，加赤芍、红花各10g，再进4剂告愈[司在和.五苓散治疗皮肤病验案举隅.黑龙江中医药，1990，(1)：19]。 孩【按语】多形性红斑，中医称猫眼疮，好发于春秋两季。多由风寒阻于肌肤，气血不和所致，然湿邪阻滞，郁而化热者，亦不乏其人。本例舌质红，苔薄黄腻，脉滑数，湿热内蕴显而易见。故用泽泻、茯苓、猪苓、白术以祛湿；黄柏一味以清热；茜草、生地、紫草凉血；荆芥祛风止痒。药证合拍，疹消痒止。

4.脓疱疮

【案例】某男，6岁。母代诉：患儿自今年7月中旬开始长脓疱疮，初以头面部及双下肢为多，似黄豆大小，局部红肿瘙痒，继而全身多处出现脓点，周围皮肤红肿，破溃后结黑痂，此起彼伏，反复发作，历时3个月余，在当地医院经中西医消炎解毒等治疗，效果不佳。近来患儿尚有神疲纳呆，食欲减少，形体日渐消瘦、唇红、舌淡，苔薄黄，脉细弱。证属湿毒内蕴。治以五苓散加味，处方：猪苓、茯苓、泽泻各8g，白术5g，金银花6g，桂枝、甘草各3g，5剂，水煎服。

二诊：药后脓疱疮逐渐破溃，结痂，瘙痒明显减轻，无再发。守原方加生黄芪15g，再进5剂，以托毒排脓。

三诊：患儿精神好转，食欲增加，脓疱疮基本结痂脱落，予六君子汤3剂，调理中州而愈[李芳国.五苓散治验.湖南中医杂志，1990，(6)：39]。

【按语】脓疱疮多因湿邪不化，内蕴成毒而致，治当利湿解毒，故拟五苓散加味为治。由于患儿病程较长，体质较差，且前医多用寒凉伤及脾胃，脾为湿困，更碍其运化，故在利湿解毒的基础上，配合健脾理中，则疮愈体健。

(三)儿科疾病

1.小儿脑积水

【案例】某男，6个月。患儿出生3个月，头部增大，时呕吐，伴食欲不振，大便溏薄。5个月后，囟门肿突，经某医院检查诊断为脑积水。诊见：神情呆钝，毛发稀疏而黄，囟门饱满隆起，张力高，头皮静脉怒张，头部叩诊破壶音。头围49cm， 前囟5cmx 5.6cm。并见呕逆， 烦躁， 抽搐， 舌淡红， 苔白腻， 指纹淡青。证属脾虚水泛，兼风痰上扰，治宜健脾利水，疏风化痰。方用五苓散加味，处方：猪苓、茯苓、泽泻、白术、僵蚕、神曲、陈皮、白芥子各4g，防风、钩藤、车前子各6g，甘草3g，桂枝2g。5剂，水煎服。

二诊：服后呕逆、抽搐除，食增，守前方去钩藤，继服)19剂，诸症悉除，囟门复平。后加健脾助运之品而收功，随访发育正常[金良骥，1等.脑积水治验.四川中医，1989，(8)：13]。

【按语】《小儿卫生总微论方》云：“囟门系于脾胃。”小儿后天失调，脾胃运化失司，清阳不升，浊阴不降，加之小儿“肝常有余，脾常不足”，故生痰挟风上扰颅脑而发病。方用五苓散加陈皮、神曲、车前子健脾利水，以降低颅内压力；用防风、钩藤、白芥子以疏风化痰，故收效颇速。

2.流行性腮腺炎

【案例】某男，11岁。患儿3日前始感微恶风寒，纳差，继而发热，体温38.5℃，两腮肿痛，恶心欲吐，不思饮食。曾服普济消毒饮，病反加剧，昨夜体温升至39.2℃，头痛呕吐，胸中烦闷。诊见：面色艾白，两腮肿痛，呕吐频作，吐出物尽为水液，吐后渴饮，水入复吐，且伴睾丸肿胀，小便不利，舌淡，苔白，脉滑数。诊断：痄腮、水逆证。证属瘟毒上结，水饮内停，治宜通阳化气，行水解肌。方用五苓散(证见水逆，故用散剂)。处方：桂枝6g，茯苓、猪苓、泽泻、白术各10g。捣末，分作3次，水送吞服。

二诊：1剂后不再呕吐，脘腹觉畅，能进饮食，头痛减轻，体温38.2℃。继用原方作汤剂，并加山豆根10g、鱼腥草20g以解毒散结。2剂后，诸症消失，腮肿亦平，惟精神稍差，饮食欠佳，随用参苓白术散调理善后[姜晓.五苓散治痄腮.四川中医，1988，(4)：27]。

【按语】本病中医称痄腮，其治疗一般多予清热解毒，方用普济消毒饮或银翘散加减。但该例胃气素弱，感邪后又见胃失和降之象，加之邪热在表而内热不盛，用普济消毒饮则遏邪伤胃，致脾胃阳气不化，水饮内停，上呈水逆而水入即吐，下见睾丸肿胀并小便不利，此五苓散证俱备，故用方之后，病即告愈。至二诊时加入山豆根、鱼腥草，乃是受印会河教授用药经验之启发，于临床发现二药配伍有良好的解毒散结作用，故用之于本病，协同五苓散以收全功。

3.新生儿黄疸

【案例】某男，28天。患儿于生后第2天出现黄疸，7天后逐渐加重，粪便稀溏，呈灰白色，尿色深黄，不欲吮乳。查体：身体瘦弱，腹胀，肝肋下3.5cm，质硬，脾未触及。全身皮肤及巩膜黄染，黄色晦暗，舌质淡红，苔白厚。查血清总胆红素205.2pumol/L， 肝功正常。根据患儿临床表现， 证属脾虚湿盛之胎黄，治以健脾利湿之法。选用五苓散加味，处方：茯苓、茵陈各10g，猪苓、泽泻各5g，白术、竹叶各3g，桂枝2g，水煎服，每日1剂。

二诊：服药3剂，黄疸减轻，尿量增多。继服5剂，黄疸消退，大便颜色正常，腹胀消失，食欲增进。复查血清总胆红素正常[苏博.五苓散儿科新用.江西中医药，2005，(5)：35]。

【按语】新生儿黄疸中医称胎黄，导致胎黄的原因很多，但多与湿邪有关。五苓散有健脾利湿之功，可使邪从小便而解。湿邪即去则胆汁疏泄正常，黄疸自退。且本方药味平和，无苦寒攻伐之品，用之无损伤脾胃之弊。

4.小儿鞘膜积液

【案例】某男，13岁半。母代诉：阴囊右侧肿胀逐渐增大，小便频数半年，有时患儿用手抓住阴囊，哭闹不休，曾在某省级医院检查确诊为右侧鞘膜积液，建议手术治疗。因虑其年小，术后不便合作，影响伤口愈合，遂求中医诊治。诊见：发育正常，阴囊右侧肿胀似鸭蛋大，如囊水状，质地较硬，胀痛不适，透光试验阳性。舌质淡红，苔薄白，脉濡细。证属肝失疏泄，水湿内停。治以五苓散加味，处方：猪苓、茯苓、泽泻、白术、车前子各6g，桂枝、小茴香各3g，荔枝核10g。5剂，水煎服。

二诊：药后胀痛缓解，肿胀消至乒乓球大小，质地变软，小便清长。守原方加黄芪10g，再进5剂而愈，随访2年未再复发[李芳国.五苓散治验.湖南中医杂志，1990，(6)：39]。

【按语】水疝亦称鞘膜积液，是儿科常见病之一，多因肝失疏泄，气机阻滞，水湿内停所致。盖肝脉绕阴器，水湿下受而渍之，故阴囊肿大。遵“治湿不利小便，非其治也”之旨，投五苓散化气利水，佐疏肝行气，则气机和畅，水疝自消。

(四)五官科疾病

突发性耳聋

【案例】某女，45岁，2001年5月6日初诊。耳聋、耳鸣，眩晕20天，患者20天前感冒后出现耳聋、耳鸣，耳部闷胀阻塞感，夜间尤甚，伴眩晕、纳差，乏力。曾做高压氧，静脉应用葛根素、维脑路通、胞二磷胆碱等治疗，半月效不显，来诊。刻诊：耳聋、耳鸣，纳呆，眩晕，泛呕欲吐，便溏，舌淡，苔薄白，脉濡。西医诊断：突发性耳聋。中医诊断：耳聋。证属湿浊上蒙清窍，治宜健脾渗湿，解表祛邪，疏肝开窍。五苓散加味：茯苓皮、猪苓、路路通各30g，泽泻、白术、柴胡各15g，青皮、桂枝各10g。水煎服，日1剂，分2次服。

二诊：服3剂后，耳鸣时断时续，耳聋较前好转。继服10余剂，耳鸣、耳聋消失[刘治香.0五苓散新用.山东中医杂志，2006，25(3)：210]。

【按语】大凡耳聋、耳鸣多数医者认为与肾虚、肝火有关，但临床上医者发现突发性耳聋多由劳累、紧张、感冒后引起，大多有耳部阻塞感，此为湿浊上蒙清窍所致。六淫之湿邪上承搏与经络，随其血脉上入于耳。正气与邪气相搏，故卒然耳鸣、耳聋；湿阻上蒙清窍则耳部闷胀阻塞感；湿为阴邪。易耗伤阳气。故夜间尤甚；泛呕欲吐，便溏为湿困脾胃；舌淡苔薄白、脉濡为脾虚湿盛所致。治宜健脾渗湿，兼解表邪，并疏肝开窍。方中茯苓皮、猪苓淡渗利水，白术健脾以化水湿，桂枝通阳利水兼解表邪，加柴胡、青皮、路路通以疏肝开窍，诸药合用，共凑健脾利水，解表邪，疏肝开窍之效。