选用降压药的时候，都要先选“普利”，如果不行再换“沙坦”吗？

有位患高血压的朋友问华子一个问题，为什么在选择降压药的时候，总是说，先选择普利类降压药物，如果不能耐受普利类药物引起干咳的副作用，可以用沙坦类药物进行替代。降压药的选择，都要遵循先“普利”，不行再换“沙坦”的顺序吗？

华子说，并不一定。“普利”与“沙坦”都是一线降压药，两者都可以用于高血压治疗的首选用药，只不过治疗的侧重点不同。一般来说，老年人群更适合先选择普利类药物，而中青年人群，则适合先选择沙坦类药物。

一、“普利”与“沙坦”作用于同一血压调节系统

人体血压的调节，有个肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），具体的流程是肾脏分泌出的肾素会与血管紧张素原结合，转化为血管紧张素1，然后在血管紧张素转化酶的作用下，血管紧张素1会转化为血管紧张素2。

血管紧张素2，是人体收缩血管最强的物质之一，它会与血管上的受体结合，导致血管收缩。

普利类药物是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），可以阻止血管紧张素1转化为血管紧张素2。而沙坦类药物是血管紧张素2受体阻断剂（ARB），可以阻断血管紧张素2与血管上的受体相结合。

也就是说，“普利”与“沙坦”，是通过不同的作用机制，但都是作用于同一系统（RAAS）的降压药物，两者最终都是通过减少了血管紧张素2的作用而降压。所以两者不能联用，否则降压作用不会加强，而副作用会大幅增加。

二、普利类药物会作用于缓激肽系统

普利类药物可以抑制血管紧张素转换酶的活性，同时还会抑制缓激肽水解酶的活性，从而导致人体内缓激肽水平升高。可以促进一氧化氮（NO）以及前列腺素（PGI）的生成，产生扩血管作用，对心血管系统的保护作用更强。适用于伴有糖尿病、左室肥厚、心力衰竭、急性心梗的高血压患者。

但缓激肽水平的升高，也会造成肺部前列腺素合成增多，对支气管中的神经末梢造成刺激，而引起干咳的症状。大多数人对缓激肽可以很好地耐受，有15%的人会出现干咳症状，最终有3%左右的人，会因为干咳而停药。

三、沙坦类药物不会引起干咳

沙坦类药物直接阻断血管紧张素2与血管上的受体结合，可以阻滞血管紧张素2介导的血管收缩、醛固酮释放和促使心血管平滑肌增殖等效应，导致外周阻力下降，使血压降低。而且沙坦类药的还有促进尿酸排泄的作用，适用于有痛风的高血压患者。

不过沙坦类药物不影响缓激肽系统，较少引起干咳。所以在使用普利类药物时，如果引起了难以耐受的干咳，可以使用沙坦药物进行替代。但也正是因为沙坦不影响缓激肽系统，所以对心血管系统的保护作用较普利类药物要弱一些。

四、首次用药选择“普利”还是“沙坦”

首次用药的选择，老年人群多数存在心脏疾病、糖尿病等并发疾病，而普利类药物对心血管保护作用更强一些。所以对于老年高血压患者来说，通常先选用普利类药物进行治疗，如果出现了不能耐受的干咳副作用，再考虑用沙坦类药物替代。

中青年高血压患者，相对于老年人来说心血管功能更为正常，主要用药目的是为了控制血压，并尽量减少不良反应的发生，所以通常选用副作用较好的沙坦类药物进行治疗。

总结一下，普利类药物与沙坦类药物作用于同一血压调节系统，两者降压作用相似，但普利类药物对心血管的保护作用更强，所以适合用于并发心脏疾病的高血压患者。而沙坦类药物的副作用小，如果不能耐受普利类药物干咳副作用的人，可以选择用沙坦类药物来替代。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。