【图解】指套缝合技术

01概述

有多种技术可用于防止导管和引流装置被意外拔掉。

以“蝴蝶”式样将黏性胶带黏在导管上（在导管的两侧自黏成双层）能直接被缝在皮肤上。

这种技术用于小导管非常妤，因为胶带不会意外压迫导管，阻塞管腔。

但其缺点是，当黏合剂黏度下降或受潮时导管会在胶带内滑动，而且异物和潮湿可能聚集于胶带周围。

指套缝合技术推荐用于固定较大且不易弯曲的导管。

这种缝合固定方式允许对开口处进行清洗，而且如果放置得当，放置延长时会变紧，从而减少导管移动或脱落的风险。

指套缝合随皮肤移动。

对于皮肤较为松弛或移动性较大的动物（如猫），被牢固固定在皮肤上的导管也能被拉离原来的位置数厘米。

尤其当导管被插入胸腔内或消化道内时，这样的错位可能导致致命的并发症。

在这些动物，为了防止导管移动，要将指套缝合固定在更深层的肌肉或骨膜或围绕骨骼放置（例如，猫的最后肋骨）。

02术前管理

在准备放置和缝合导管的部位及其周围进行剃毛消毒。

03 手术

如果可以，应该在围绕导管出口的皮肤上做一个荷包缝合。

应该在荷包缝合之后再开始指套缝合。

如果从荷包缝合直接开始指套缝合，可能会引起导管出口处的皮肤坏死。

04 手术技术：指套缝合

1在胸腔引流管或任何需要连续抽吸所用引流管周围的皮肤上做一个荷包缝合。

2皮肤外导管放置的方向取决于导管朝哪个方向动物最舒适。

3在距导管出口1~2cm的导管下方皮肤上（+/-附带皮下深部组织）做一个宽1cm的缝合，可选用长40~60cm的2-0或0号单股缝线。

在明确了导管自然状态时的方位后，将导管反向180°翻转。在距导管出口位点1-2cm的导管下方皮肤上缝合一针。在图示的病例，导管出口位点已经被单独用荷包缝合闭合。

4在缝线的中间位置打两个结（4个简单缠绕），使其与皮肤轻轻贴合。当结系紧后，缝线的带针端和游离端应该不少于15cm。

5将导管翻回原来的方向和位置。将缝线端从相反方向缠绕导管，使导管被包裹在缝线中，然后采用外科缠绕将缝线系紧在导管上方（离自身最近的一面）。当拉紧外科缠绕时，缝线轻轻嵌入导管，但不会扭绞或挤压导管。

在皮肤上打完结后，使缝线末端围绕导管，并在导管上方系紧一个外科缠绕。

6将缝线游离端分别以相反方向从导管下方穿过，360°缠绕导管，这样导管就被缝线再次包裹，在距第一个外科缠绕3~6mm处的导管上方再系一个外科缠绕。

将缝线游离端以相反方向围绕导管穿过，在距第一个外科缠绕3-6mm处的导管上方再系一个外科缠绕

7继续穿过缝线，并做外科缠绕，至少包裹导管5次。

8在最后一次缠绕时，打2个结，但不要剪断缝线

重复此操作，至少使导管被围绕5次；然后打2个结。缝线末端留长些。

9用带针这一端在导管下方的皮肤上做第二针缝合（图63-5）。系2个结，并剪断缝线末端（图63-6）。在导管出口位点放置绷带。

在导管下的皮肤上再缝合一针，并再打2个结。

完成后的效果。导管在皮肤上固定了两次。

05 术后注意事项

剪断指套缝合两端在皮肤上的缝线，就能很轻松地拔掉导管。

如果需要，可以不拆除荷包缝合。建议拔管前20min在导管周围用布比卡因进行镇痛。

拔管前要用夹子夹住导管，以防其内容物泄露，并要对导管的出口处进行清洁和打绷带。

出现并发症多可能是因为技术粗糙。指套缝合与软的或者窄的导管缝合太紧会引起导管扭结或阻塞。

如果未采用外科缠绕，而是使用了简单缠绕或打结，当对导管有牵拉时，指套可能不会变紧。

导管上方的外科缠绕间隔太近会导致指套缝合过松。

06 参考文献

Smeak DD. The Chinese finger trap suture technique for fastening tubes and catheters. J Am Anim Hosp Assoc 1990:26215-218.

Song EK, Mann FA, Wagner Mann CC. Comparison of different tube materials and use of Chinese finger trap or four frictio suture technique for securing gastrostomy, jejunostomy, and thoracostomy tubes in dogs. Vet Surg 2008:37:212-221